Funiculitis chronica botryomycosa seu amebiosa.

Ботриомикоз семянного канатика после кастрации развивается глав­ным образом у лошадей. Значительно реже он наблюдается у быков и боровов. Это заболевание своим развитием бывает обязано внедрению в кастрационную рану Boiryomyces equi—Bollinger, или, как их называл Kabe Micrococcus boiryogenes, a Johne —Micrococcus ascoformans. Bureau и l.'abbe наоборот, считают возбудителем данного заболевания, открытую Letule'eM амебу (ameba Letulei). Заражение грибками Botryomyces может быть первичным или вторичным, т. е. присоединиться к инфекции раны-гноеродными бактериями Staphylococcus pyogenes, aureus. У лошадей грибковое заражение кастрационной раны бывает так часто, что обычно сгафиломикоз и ботриомикоз семянного канатика многие хирурги опи­сывали и теперь описывают под одним общим названием «Samenstrangfistel» нем. авторов, «свиш семянного канатика», или просто «грибовик». да и самый грибок Boiryomyces некоторые авторы (Johne, Galli-Valerio, Kitt и др.) считают разновидностью staphylococcus pyogenes aureus, или даже иден­тичными с этим последним. В настоящее время эта идентичность пол­ностью отвергнута рядом исследователей (Poncet, Prussmann, Dor и др.), при чем установлено, что стафилококк никогда не может иметь ботрио-генные свойства, тогда как грибки Botryomyces могут носить свойства гноеродных бактерий. Поэтому мы считаем настоятельно необходимым выделить Funiculitis chronica Botryomycosa от Staphylomycosis funiculi spermatici, тем более, что клиническое течение, прогноз и терапевтиче­ское вмешательство при том и другом заболевании имеют некоторые ха­рактерные особенности. Однако точный дифференциальный диагноз может быть установлен в некоторых случаях лишь с помощью микроскопа. При Funiculitis Botryomycosa добытый из только что вскрытого абсцеоса, или фистулезного хода при выскабливании гной содержит грибки Botryomyces, которые при микроскопическом исследовании выступают особенно ясно, если гной окрасить по Gram'y или развести его перед исследованием крепкой уксусной кислотой. Что касается предрасполагающих причин, то к ним следует отнести все то, что способствует развитию фуникулитов вообще. Здесь мы должны только подчеркнуть, что загрязнение операционной раны соломенной подстилкой, низкое наложение щипцов или лещеток при кастрации с остав­лением той или иной части придатка яичка играют здесь выдающуюся роль. Dor, Poncet, Reier и др. в этом последнем видят основную причину возникно­вения ботриомикоза или, как эти авторы называли иначе,—«грибовика». Развитие ботриомикоза вследствие неполного удаления придатков тести­кулов нашло себе подтверждение и в исследованиях Butz'a, который в 20 случаях из 28 кастрированных лошадей обнаружил при ботриомикозе остатки яйцевых придатков. Как мы уже сказали, Funiculitis chronica Botryomycosa имеет по своему клиническому течению некоторые особенности. В целях клинических и те­рапевтических мы полагаем необходимым различить шесть основных его форм: 1) Funiculitis chronica Botryomycosa extrascrotalis f. е. внемошочная форма ботриомикоза. 2) Funiculit. chron. Botryomycos. intravaginalis, когда опухоль распола­гается в полости общей влагалищной оболочки. 3) Funiculitis chronica Botryomycosa intrainguinalis, если процесс рас­пространяется в паховый канал. 4) Funiculitis .chronica Botryomycosa intraabdominalis, при развитии ботриомикоза в брюшной полости. 5) Funicul. chron. Botryomycosa diffusa, если воспалительный процесс переходит с семянного канатика и полости общей влагалищной оболочки на мошонку, препуциальный мешок и поражает регионарные поверхно­стные паховые лимфатические железы и, наконец, 6) Funiculitis chr. Botryom. generalisata, генерализованная форма бот­риомикоза, когда первичное поражение семянного канатика дает мета­стазы в паренхиматозные органы грудной и брюшной полости. Таким образом мы взяли в основу классификацию Butz'a, данную им для «грибовика», сделав к ней необходимые добавления. Названия «три-бовик», равным образом, «свищ семянного канатика», «шампиньон» мы считаем нужным, как устаревшие, исключить. Они вносят лишь путаницу, затрудняют проведение дифференциального диагноза между простыми гранулемами, стафиломикозом, ботриомикозом и актиномикозом семян­ного канатика, а вместе с этим лишают возможности предпринять свое­временно рациональное хирургическое вмешательство. Ботриомикоз семянного канатика характеризуется прогрессивным развитием соединительнотканной плотной опухоли, по ходу семянного канатика, сопровождающейся образованием крепких, и плотных спаек с общей влагалищной оболочкой, благодаря переходу воспалительного про­цесса на последнюю. При разрезе на ее саловидной, плотной, серо-белого цвета, поверхности находят резко отграниченные темновато-коричневого цвета дряблые, слизисто-гнойные гнезда размягчения, в которых нетрудно бывает заметить, иногда уже микроскопически, в виде желтовато-белых песчинок колонии Botryomyces. Распознавание ботриомикоза семянного канатика не представляет больших трудностей. Ценные услуги правильной установке диагноза могут оказать данные анамнеза и, как мы уже упомянули, исследование гноя под микроскопом. Сама опухоль при пальпации также довольно харак­терна своей плотностью, ничтожной болезненностью. В рубцующейся ка­страционной ране обычно имеется воронкообразный глубокий свищ, через который выделяется нередко огромное количество жидкого серого, или серо-зеленого гноя. При наличии экстравагинальных абсцессов может быть несколько добавочных, узких и длинных свищевых ходов, выделяющих также гнойную жидкость. Фистулы могут не быть в прямом сообщении с местоположением гнойника. В случае закрытия свища, или образования нового абсцесса, развиваются флегмонозные опухания. Их периодичность для данного страдания патогномонична. В этом отношении анамнести­ческие данные для диагноза особенно ценны. Сила и характер клиниче­ских явлений обусловливается величиною и давностью поражения. Общее состояние больного вначале не внушает никаких подозрений на серьезность заболевания. Лихорадочные явления могут совсем отсут­ствовать. В зависимости от дальнейшего распространения процесса, напр., при диффузной форме ботриомикоза с развитием экстравагинальных абс­цессов, обращает на себя внимание резкое нарушение общего состояния больного. Вялый аппетит, истощение, высокий под'ем t", хромота на заднюю конечность пораженной стороны, составляют обычную картину при этой форме страдания. Повторное развитие абсцессов придает лихорадке интер-миттирующий характер. Т° достигает максимальной высоты при их раз­витии и падает с опорожнением их содержимого при самопроизвольном вскрытии, или разрезе. Процесс обычно развивается на одной стороне, однако, нередко встре­чается ботриомикоз с двухсторонним поражением семянных канатиков. В общем заболевание носит длительный характер. Большею частью оно продолжается многие месяцы, а иногда длится годами. Butz наблюдал случай ботриомикоза у лошади после кастрации в продолжение 9 лет, а МбНег и Prick описали случай с 10 летней давностью страдания. В зависимости от характера течения процесса, работоспособность лошади иногда долгое время остается без больших изменений и владельцы обращаются за ле­чебной помощью лишь потому, что не прекращается гнойное отделение из кастрационной раны. Лечение. Лечение ботриомикоза семянного канатика возможно только опера­тивным путем. Консервативное лечение различными йодистыми препара­тами дает положительные результаты лишь в исключительных случаях. Правда, в литературе, имеется сообщение о хороших результатах от та­кого лечения—Siegmund. Тем не менее, вряд ли кто пожелает, в виду воз­можности хронического отравления, воспользоваться этим методом. Автор Назначает Лошадям йодистым кали по 12—1 ^ гм. 3 раза и день, расходуя на все лечение этого препарата от 800 до 1200 грамм. Thomassen давал ежедневно лошадям йодистого кали по 10 гм. и получил через месяц, несмотря на одновременное местное лечение иодом, лишь улучшение, а FrOhner не видел даже и этого последнего, хотя израсходовал йодистого кали 750 грамм. Лошадь лечилась в течение 5 месяцев и стала обнару­живать явные признаки хронического иодизма. Отсюда ясно, что только своевременное оперативное вмешательство, может служить залогом успеха. Чем тяжелее форма ботриомикоза, тем труднее оперировать и тем хуже конечные результаты, так как даже при благополучном исходе операции работоспособность лошади нередко значительно падает. Операция требует предварительного всестороннего самого тщательного исследования боль­ного для более точного выяснения формы страдания. При генерализованной форме ботриомикоза операцию делать бес­смысленно, так как всегда имеются метастазы в печени или селезенке, диафрагме—Schlegel, Frotiner и др., а иногда и в нескольких органах одно­временно. Kotler после первичного ботриомикоза семянного канатика ви­дел у лошади метастазы в мышцах лопатки, в жевательных мышцах, в легких и почках. Равным образом следует считать неизлечимыми Funiculitis chronica Botryom. Intraabdominalis, так как септический перитонит является неизбежным последствием оперативного вмешательства. Если имеется диф­фузная форма с образованием экстравагинальных абсцессов, то не следует оперировать in stadium intlammatum. Сначала надо вскрыть абсцессы (их границы определяются предварительно пробной пункцией), ликвидировать острый воспалительный процесс и только после этого производить опе­ра цию. Типичная операция при fun. chronica Botryomycosa всех форм, до­ступных оперированию, состоит в радикальном иссечении ботриомикомы с вторичной ампутацией пораженной культи семянного канатика. При об­ширных диффузных формах заболевания не всегда представляется возмож­ным провести полную экстирпацию сразу, ввиду колоссальной травмы и неизбежной обильной потери крови. Приходится делать чрез некоторый промежуток времени дополнительную операцию. Siedamgrotzki имел не­обходимость произвести у одной лошади даже шесть операций. Помимо надлежащего проведения анти-и асептики, операция требует хорошего наркоза и спинной позиции животного. Оперировать животное в боковом положении очень трудно и неудобно. За отсутствием под ру­ками специальных операционных столов, станков, можно не с меньшим успехом фиксировать лошадь в спинном положении достаточно прочно и на долгое время с помощью тюков. Английский врач Townsend, повиди­мому, первый предложил пользоваться ими для хирургических целей. Предложенные им тюки очень удобны и практичны и поэтому я считаю необходимым познакомить Вас сними. Townsend делает два больших тюка, которые он набивает прессованным сеном или соломой из расчета 52 klg maximum на каждый тюк. В случае необходимости для набивки можно использовать указанный материал в непрессованном виде. Кроме двух тюков требуется еще лишь две крепких веревки. Длина каждой из них должна быть около 6 метров. Сама фиксация производится следующим образом. После того как лошадь будет повалена тем или иным способом на землю, веревки одним своим концом укрепляются в области путового сустава правой и левой задней конечности. Теперь животному придается спинное положение, с правой и левой его стороны кладут по тюфяку и закрепляют их вышеуказанными веревками: веревку, лежащую с левой сто­роны, проводят между тюком и грудной левой стенкой лошади под спину последней на наружную сторону противоположного правого т юка и зак­репляют ее на путовом суставе передней правой конечности. Таким же путем проводится и закрепляется веревка противоположной стороны, но только в обратном порядке, т. е. от путового сустава задней правой ко­нечности, где она фиксирована одним своим концом, веревка идет по внутренней стороне правого тюка, проходит чрез спину лошади на наруж­ную сторону тюка противоположной (левой) стороны и фиксируется в об­ласти путового сустава передней левой конечности. Фиксация оказывается настолько прочной, что лошадь может оставаться долгое время в спинном положении без посторонней помощи. Когда лошадь будет укреплена, об­работайте по Grossich'y операционное поле и туго эатампонируйте анти­септической марлей свищи. Это даст Вам возможность избежать загряз­нения гнойной жидкостью операционной раны. Затем сделайте соответ­ственно величине опухоли овальный или веретенообразный разрез так, чтобы свищ, ведущий в полость мошонки, находился в средине разреза. Прежде чем начать препаровку захватите щипцами Museux опухоль и от­тяните ее в сторону. Это значительно облегчит Вам работу. Препаровку производите тупым путем пальцем с помощью марлевых компрессов или Куперовскими ножницами. Некоторые немецкие хирурги при обилии со­судов рассечение тканей производят эмаскулятором. При операции старайтесь избегать повреждений опухоли, resp. вскры­тия абсцессов; таким путем Вам удастся предупредить рецидив страдания; попадание гноя, содержащего грибки Botryomyces, во вскрытые вены и лимфатические пути создает в этом отношении серьезную опасность. Операция довольно кровоточива, так как по периферии опухоли лежат, а иногда и выходят из нее самой, очень крупные и многочислен­ные кровеносные сосуды. Остановка кровотечения производится перевяз­кой сосудов или зажимами a demeur, оставляемыми до конца операции. Равным образом с этой целью может быть использован, как мы уже упомянули, и эмаскулятор. Опухоль изолируйте до тех пор, пока общая влагалищная оболочка с заключенной в ней культей семянного канатика не будут иметь нор­мальный вид и плотность. Затем осушите рану тампонами и изолируйте обшую влагалищную оболочку от культи семянного канатика. Нет ни ка- кой надобности искусственно отделять ее, если она сращена с подлежа­щими тканями прочными спайками. Лучше всего с помощью пальцев определите место свободное от спаек и сделайте осторожно надрез общей влагалищной оболочки так, чтобы не повредить культи семянного кана­тика. Введенными через надрез под оболочку прямыми тупоконечными ножницами сделайте циркулярный разрез ее на всем протяжении вокруг семянного канатика. Еще раз осмотрите этот последний, убедитесь, что Вы имеете в данном месте не измененный патологически семянной кана­тик и уже потом производите по общим правилам ампутацию культи (вторичную кастрацию) прочной иодированной кетгутовой лигатурой, ан­гиотрибом, или эмаскулятором. Можно, конечно, воспользоваться и дру­гими методами (экразер, лещетки), но мы находим более целесообразным и удобным пользоваться указанными выше методами. По удалении опу­холи (ботриомикомы), снимите эластические зажимы, осмотрите еще раз рану, тщательно торзируйте, или наложите лигатуры на кровоточащие сосуды и введите дренаж. Целесообразно пользоваться стерильными мар­левыми полосками, смоченными пред употреблением в следующем раст­воре: Rp. T-rae jodi 0.5—1,0 Jodoformii 10,0 Aetheris sulfuric! 20,0 ol. vaselini medicinale 80,0 MDS. Если дренаж трудно удержать на месте, можно по со­вету Pfeiffer'a наложить несколько провизорных швов на края раны. Швы и дренажи должны быть удалены чрез 1—2 суток. Таким же путем произ­водится операция и с другой стороны, если имеются на то показания. Такова типичная операция при funiculitis chronica Botryomycosa intrava-ginalis и extrascrotalis. Если имеются интравагинальныс абсцессы, вскройте их широким разрезом. Лучше всего эту операцию проделать заблаговре­менно. При оперируемой интраингвинальной форме Ботриомикоза необхо­димо предварительное расширение влагалищного и пахового канала. Ампу­тацию культи, ввиду невозможности наложить те или иные щипцы, реко­мендуется произвести с помощью обычного цепочечного экразера. При диффузных формах В. приходится делать, в зависимости от положения вторичной опухоли, дополнительные разрезы. При операции всегда следует иметь ввиду возможность повреждения, идущей к препу-циальному мешку, v. pudendae externac. После экстирпации опухоли чрез­вычайно важно исследование поверхностных паховых лимфатических же­лез. Обычно в них бывают метастазы, почему операция может считаться нполне законченной лишь после их полной экстирпации.