Prolapsus membri virilis.

Чтоб не возвращаться снова к дио>фузным отекам, мы считаем не­обходимым указать на выпадение полового члена. Это осложнение можно наблюдать в тех случаях, когда серозная инфильтрация с мошонки и препуциального мешка переходит на pars libera membri virilis. Тяжелая форма проляпса может продолжаться по Ableitner'y до 3-х недель. Этот срок несомненно подвержен, как и характер выпадения, большим вариан­там, так как зависит от основного страдания, преимущественно раневой инфекции. Лечение. Необходимо устранить раневое осложнение. При обширных выпадениях целесообразны: защита полового члена от травматических повреждений и ограничение отечности путем наложения суспензория. Затрудненное мочеиспускание обычно является следствием механического препятствия. Его можно наблюдать при неправильной позиции высоко наложенных лещеток, резко выраженных диффузных отеках, или наличии камня в fossam glandis по­лового члена. Профилактическое лечение сводится к обследованию перед операцией наружных половых органов, наблюдению за актом мочеиспу­скания и удалению камня, если таковой будет обнаружен в ямке головки penis'a. При развившемся заболевании—осторожная катетеризация, удале­ние лещеток, если это по времени представляется возможным, или, на­конец, в случае анурии промежностный разрез уретрального канала (ureth-rotomia sectio perinealis) см. уч. Опер. хир. Peritonitis. Воспаление брюшины после кастрации может быть первичным, или вторичным. Первичный перитонит развивается вследствие того, что во время операции в брюшную полость попадает инфецированная кровь или, содержащий патогенных возбудителей, атмосферный воздух. Инфекция может быть занесена и током той или иной антисептической жидкости, если последней промывается загрязненная кастрационная рана. Наконец, первичный перитонит может вызвать отскочившая в брюшную полость культя семянного канатика, если она инфецирована при кастрации, или размозжена эмаскулятором. Гораздо чаще перитонит развивается вторично, благодаря распро­странению воспалительного процесса с общей влагалищной оболочки и культи семянного канатика в полость брюшины. Задержка при этом от­деляемого раны имеет доминирующее значение. Равным образом развитию перитонита чрезвычайно способствуют, как мы указали уже в начале своей работы, и некоторые инфекционные заболевания. Воспаление брюшины может быть ограниченным или диффузным. Из симптомов развивающегося перитонита следует указать прежде всего на явления со стороны кастрационной раны, частый неправильный пульс и. резко выраженную лихорадку. Нагноение прекращается. Вместо гноя из раны вытекает в незначительном количестве воспалительного харак­тера жидкость. Препуциальный мешок и мошонка диффузно отечны. Жи­вотное дрожит, нередко изгибает спину, теряет аппетит. Конечности хо­лодны и подведены под живот. Последний как бы подтянут. Брюшные стенки чрезвычайно напряжены и крайне чувствительны к давлению. Не­редки колнкообразные боли. Дефекация затруднена. Количество мочи резко уменьшается, мочеотделение болезненно. Движения затруднены. Пу­тем интраректального исследования в некоторых случаях удается обна­ружить скопление жидкости в пернтонеальной полости. Излечение возможно лишь при ограниченном перитоните. Общий разли­той перитонит ведет неизбежно к смертельному исходу. Основное лечение должно быть направлено к дезинфекции и дренированию раны, выведению токсинов и поднятию сердечной деятельности путем обильных вливаний (подкожно, интравенозно. или интраректально) физиологического раствора поваренной соли и, наконец, стимулированию защитных сил больного. Практическому врачу в этом отношении может оказать особенно ценные услуги чистый высшего качества скипидар. При введении в под­кожную клетчатку (лошади 5 кб. см.) скипидар обладает способностью повышать защитные силы больного, усиливать лейкоцитоз. Однако на улучшение процесса можно расчитывать лишь при образовании асеп­тического абсцесса в подкожной клетчатке на месте впрыскивания. Отсут­ствие реакции после впрыскивания скипидара служит признаком полной несостоятельности защитных сил больного. Перитонит можно предотвратить асептическим оперированием, об­щими гигиеническими мероприятиями и надлежащим уходом за кастраци­онной раной в послеоперационном периоде. Gangraena и Septicaemia большей частью являются результатом предшествующей общей инфекции (напр. мыта у лошадей—Crimal), рожи септицемии у свиней и т. д. Оперирование грязными инструментами, содер­жание кастрированных животных в антигигиенических условиях, отсутствие контроля за заживлением кастрационной раны также оказывает несом­ненное влияние на развитие этих смертельных осложнений. Tetanus. Столбняк относится к числу крайне тяжелых раневых осложнений. Свиньи, жвачные и особенно лошади в прежнее до-антисептическое время погибали от столбняка очень нередко. В 1847 г. Лакост потерял 57°/о кастрированных им жеребцов. Теперь с проведением антисептических ме­роприятий это заболевание встречается значительно реже. Все же и сей­час надо остерегаться столбняка у козлов и баранов, у которых это осложнение наступает довольно часто, несмотря на предпринимаемые предосторожности. Наибольшей резистентностью, повидимому, обладают собаки, у которых tetanus после кастрации развивается лишь в исключи­тельных случаях. Сообщением одного из них мы обязаны S 6d е г I u n g'y. Инкубационный период при столбняке крайне различен. Между внед­рением бацилл тетануса в рану и наступлением видимых болезненных явлений у лошади по FrOhner'y проходит в среднем от 4 до 20 дней. De-Bruin наблюдал случай с двухдневным, а НгбНпег с 40 дневными периодами. Опытами Tarozzi установлено, что животные, зараженные споросодержащей столбнячной культурой и дававшие при исследовании чрез З1/^ месяца споры столбняка, также оставались совершенно здоро­выми. Такие длительные сроки, повидимому, не составляют большой ред­кости и не могут считаться предельными. Исследованиями Confora, Rheinhard'a и Assim'a установлено, что бациллы столбняка могут заноситься током крови во внутренние органы, где могут оставаться в латентном состоянии очень долгое время, пока не будут благоприятные моменты для их развития. У больного Kaposi, по заявлению автора, споры тетануса находились в латентном состоянии в продолжение 5'/з лет. В клиническом отношении продолжительность инкубационного пе­риода имеет огромное значение. Установлено, что чем длиннее этот пе­риод, тем легче заболевание и тем, следовательно, благоприятнее прогноз и, наоборот, столбняк оказывается смертельным, если инкубационный период был краток. Длительность самого заболевания исчисляется у ло­шади 1—9 днями. Лишь в случаях выздоровления столбняк может длиться несколько недель (5—6). В общем смертность у лошадей очень высока (по Zwick'y оно достигает 75—80%) и еще выше у овец и свиней (по­чти 100°/о). Диагностика тетануса у лошадей не представляет больших затруднений, так как клиническая картина в высшей степени характерна и своебразна. Trismus, opistotonus или orthotonus, резкое учащение пульса и дыхания, повышение t° до 40—42°С, выпадение мигательной перепонки, повышенная возбудимость рефлексов и Dispnoe, если имеются на лицо судороги дыхательных мышц составляют обычный симптомокомплекс за­болевания. Исследование под микроскопом раневого отделяемого на столбнячные палочки дает возможность еще более уточнить диагноз. Свиньи после заражения кастрационной раны bacil. tetani погибают на 8—11 день. Заболевание сопровождается выпадением мигательной пере­понки, opistotonus'oM, загибанием в сторону и неподвижностью хвоста и ригидностью конечностей—Magnusson. Лечение больных столбняком жи­вотных неблагодарно. Выздоровление, несмотря на своевременно принятые меры, наступает лишь в редких случаях. Поэтому все внимание должно быть направлено на профилактические мероприятия. Наиболее надежным из них является предоперационные вспрыскивания столбнячного антиток­сина resp. противостолбнячной сыворотки. В Венской хирургической кли­нике его вводят с успехом всем кастрируемым животным, имеющим пред­расположение к столбнячной инфекции. У кастрируемых старых баранов, козлов рекомендуется в этих же целях наложение при кастрации эласти­ческого жгута на невскрытую мошонку. При развившемся столбняке це­лесообразны частые орошения раны перекисью водорода, введение марле­вых дренажей, пропитанных противостолбнячной сывороткой или 5"/» на­стойкой иода в 70° спирту и повторные ин'екции противостолбнячной сыворотки. По Hermans'y ежедневные впрыскивания противостолбнячной сыворотки с одновременной основательной дезинфекцией раны могут по­вести к выздоровлению даже животных, страдающих тяжелой формой tetanus'a. Сыворотку автор рекомендует вводить до наступления улучшения. Pfelifer указывает на целесообразность субдурального применения про­тивостолбнячной сыворотки. По его словам выздоровление наступает также при ясно выраженных симптомах тетануса. При наличии тризма полезны ин'екции в жевательные мышцы в тера­певтических дозах (лошади до 1 грамма) новокаина. На целесообразность их применения и известный, правда, паллиативный успех при лечении столбняка у людей указывает Mandl. Против болей и судорог назначают морфий, хлоралгидрат. Oedema malignum- Злокачественный отек представляет собой острую раневую инфекцию, сопровождающуюся серозно-геморрагической инфильтрацией и образова­нием газа в пораженной ткани. Frohner и Schmidt наблюдали это заболевание после кастрации у овец, коз и лошадей. Заболевание характеризуется внезапно развивающейся при тяжелых лихорадочных явлениях отечной тестообразной опухолью, дающей при пальпации своебразную воздушную крепитацию. Злокачественный отек может сопровождаться тяжелыми гастрическими расстройствами, или, вследствие быстро развивающегося отека легочной ткани, Dispnoe. Добы­тая из отечной ткани желтовато-красная жидкость содержит, как пока­зывает микроскоп, в изобилии bacill. oedematis maligni. Нахождение этих специфических возбудителей имеет решающее значение в постановке ди­агноза. Наибольшую опасность в отношении данной инфекции представляют свежие кастрационные раны особенно при загрязнении их стафилококками, стрептококками, bacill. prodigiosus, bact. vulgare. или скоплении в них кровяных сгустков, сыворотки и т. п. Лечение. Так как bac. oedematis maligni являются нередкой находкой в земле, сенной пыли, грязной воде и даже кале здоровых животных, не­обходимо, в целях профилактических, во время и в первые дни после ка­страции обращать серьезное внимание на анти-асептические и гигиени­ческие мероприятия. Лечение больных злокачественным отеком не всегда оказывается безнадежным. Своевременные широкие разрезы отечной ткани, ин'екция подогретых до t° тела 1—3w/o Р- карболовой кислоты, дезинфекция и дре­нирование раны стерильной марлей, пропитанной yitye водным раствором Methylenblau Hoechst (Ellinger) в некоторых случаях могут спасти жи­вотных от неминуемой гибели. Prolapsus tunicae vaginalis communis. Выпадение обшей влагалищной оболочки наблюдается нередко у же­ребцов в первые 24 часа после операции даже при правильном кастраци-онном разрезе. Большие тестикулы, обилие рыхлой клетчатки в мошонке дают наиболее благоприятные условия для развития этого осложнения. У некоторых жеребцов не трудно бывает заметить, что уже в конце операции общая влагалищная оболочка, несмотря на ее вправление, резко выдается за края разреза кожи мошонки в виде блестяще-белой полосы. В ближайшие дни выпавшая часть оболочки, инфецируясь, становится сильно отечной, закрывает в большей или меньшей степени кастрацион­ную рану, препятствуя тем самым оттоку ее отделяемого. Поэтому крайне важно своевременно предотвратить это выпадение. Надо к концу операции прямыми ножницами обрезать в виде полос 1—I1/* см. ширины края об­шей влагалищной оболочки, захватив их прежде какими либо гемостати-ческими зажимами. Всего таким образом вырезывается 4 полоски, длина которых должна соответствовать ранее произведенному разрезу для ка­страции. .Мы неоднократно пользовались этим приемом и вполне убедились в его целесообразности. В литературе о нем упоминает проф. Schmidt в пятом изд. Bayers Operationslehre, вышедшем в обработке автора в 1923 г., хотя вырезывание полссок производилось несомненно .многими клиници­стами и практиками раньше. Но есть другой способ, правда, менее радикальный. Он состоит в одномоментном разрезе мошонки и общей влагалищной оболочки, с по­крывающей ее Куперовской фасцией, сразу до яичек. Этот прием предло­жил в 1900 году Kragerud. Автор при этом обращает внимание на не­обходимость избегать сильного натяжения наружного кремастера, так как эта мышца в противном случае теряет способность подтягивать общую влагалищную оболочку. Если выпадение вл. оболочки длится после операции несколько дней, то следует также прямыми ножницами иссечь всю ее выпавшую часть, а края разреза прижечь 30°/о р. ляписа. Кровотечение при этой операции бывает небольшим и останавливается быстро. В затяжных случаях обыч­ным исходом этого осложнения является гнойное воспаление общ. влага­лищной оболочки (vaginalitis acuta suppurativa), развитие гранулемы или ботриомикоза. Ulcus fistulosum seu fistula scroti. Это заболевание характеризуется тем, что при наличии ограниченной припухлости в области мошонки, находят в рубцующемся кастрационной разрезе свищ, который, как оказывается при зондировании, ведет непо­средственно в полость мошонки. Полость содержит гной и покрыта слоем грануляционной ткани. Осложнение встречается чаше всего у тех животных, у которых при хорошо развитой полости общей влагалищной оболочки делаются малые кожные разрезы. Поводом к фистуле могут послужить равным об­разом застрявшие при отторжении: лигатура, омертвевший кусок <напр. при кастрации эмаскулятором) семянного канатика, кусок некротизиро-ванной фасции, общей влагалищной оболочки и проч. Лечение заболе­вания должно быть направлено к расширению свища линейным разрезом в целях удаления инородных тел и некротизированных тканей, если та­ковые имеются, и обеспечению стока отделяемого раны до полного ее заживления. Всякий раз при кастрации следует помнить, что рубцевание кожного разреза мошонки идет значительно быстрее, чем гранулирование самой операционной раны. В целях профилактических, при кастрации без наложения глухого шва на мошонку (асептическая кастрация), следует всегда делать линейные широкие разрезы, избегая при этом образования ниш и карманов.