культя семенного канатика

Вое пал и тс л Ь н ы й экссудат. Tunica ilartos Шематизированный фронтальный разрез раны в виде песочных часов. Насколько бывает очевидна связь между повышением температуры, образованием отека и развитием спаек с последующей задержкой отде­ляемого с одной стороны и необходимость раскрытия ралы с другой в первые дни после кастрации, настолько бывает иногда затруднительным установить задержку отделяемого в случаях поздней или медленно проте­кающей раневой инфекции. Особенные трудности в этом отношении пред­ставляет распознавание задержки отделяемого при образовании кастра­ционной раны в виде песочных часов, т. е. когда рана оказывается раз­деленной на две полости, сообщающиеся между собой посредством узкого свищевого хода, через который выделяется в большем или меньшем коли­честве воспалительный экссудат, или гнойная жидкость наружу из верхней половины раны. Один такой случай, особенно ярко выраженный, мы на­блюдали в заведываемой нами Экспериментальной Клинике КазГосВетин-ститута у лошади. Это осложнение, несомненно, бывает во много раз чаше, чем можно думать. Ввиду того, что последствия его чрезвычайно серьезны, я позволю себе остановиться на этом заболевании несколько подробнее. Так, Вам могут представиться случаи, когда в первые пять дней после кастрации лошади обшее состояние животного и кастрационной раны не будет внушать никаких подозрений на какое либо серьезное осложнение и лишь спустя пять, а иногда больше дней, когда рана уже начнет гра­нулировать, быстро развивается диффузный отек, повышается t", резко меняется общее состояние и т. д. В этих случаях выяснение характера раневого осложнения, имея, конечно, ввиду, что в остальном лошадь здо­рова, может вызвать некоторое затруднение. Как, например, установить, что имеется где то задержка воспалительного выпота, несмотря на то, что видимая полость кастрационной раны явно гранулирует? В какой ране имеется выпот и его задержка? Тщательность и методичность исследова­ния полости кастрационной раны и культи семянного канатика той и другой стороны облегчит Вам разрешение этого вопроса. Если кастраци­онная рана заживает гладко, то семянной канатик легко прощупывается через кожу шейки мошонки в виде цилиндрического тяжа, при чем его толщина представляется увеличенной лишь в незначительной степени по сравнению с тем, что Вы видели при самой операции, флюктуация отсут­ствует. Пальпация мало болезнена. Видимая полость кастрационной раны выстлана ровными, одинаковыми по плотности, грануляциями, покрытыми незначительным количеством гнойной жидкости. Сама полость кониче­ской формы, с основанием обращенным книзу. Ее глубина довольно значи­тельна. Совершенно иная картина наблюдается при образовании раны в виде песочных часов. Семянной канатик прощупывается с трудом, паль­пация чрезвычайно болезнена. Иногда можно констатировать флюктуацию. Особенно своеобразную картину дает доступная для непосредственного иссле­дования кастрационная рана. Прежде всего бросается в глаза, что полость выстлана неодинаковыми по величине и плотности грануляциями. Местами особенно в верхнем отделе, последние рыхлы, дряблы и легко кровоточат при пальпации. Вся полость значительно меньше. При поверхностном осмотре можно подумать, что здесь как будто гранулирование даже идет быстрее и полость заживает скорее, чем соответствующая полость другой стороны, что. конечно, совершенно не будет соответствовать действи­тельности. Развитие этого осложнения обусловливается главным образом ана-томо-физиологическими данными оперируемой области. Так уже при ка­страции не трудно заметить, что обще-влагалищная оболочка после уда­ления тестикулов, благодаря сильному сокращению наружного кремастера {m. cremasier externi), нередко сильно оттягивается кверху. Если при этом не удалось сделать разрез достаточной длины, то оттянувшаяся кверху обще-влагалищная оболочка, благодаря присущим ей пластическим свой­ствам, легко дает спайки. Если семянной канатик и общая влагалищная оболочка не были инфецированы, то само собой понятно, что гранулиру­ющая, широко открытая книзу рана мошонки будет заживать без всяких осложнений. Другое дело, если общая влагалищная оболочка и культя семянного канатика инфецированы. Образующийся при этом воспалитель­ный выпот или гнойно фибринозная жидкость будет выходить наружу до тех пор, пока будет сообщение-свищ между верхним и нижним этажами раны. С развитием грануляционной ткани свищ настолько в последнем суживается, что отделяемое раны лишается возможности оттока. Начи­нается усиленное всасывание токсинов, бактерий, со всеми выходящими отсюда последствиями. Лечение: Единственный и верный путь устранить это осложнение— дать выход воспалительному выпоту. Иначе говоря, надо сделать сообще­ние между этими двумя этажами раны; если сообщение есть, но оно не- достаточно, то последнее расширить. Для этого иногда достаточно с по­мощью пальца, или, в случае необходимости, пуговчатым ножем разорвать resp. разрезать в куполе нижней раны мошонки гранулирующую ткань. Иногда приходится перфорировать довольно значительный ее слой. Как только купол нижней раны будет разорван, тотчас вытекает с примесью крови воспалительный выпот. При введении пальца в глубину раны не трудно убедиться, что Вы попали уже в другую полость с более или менее гладкими стенками, образованными общей влагалищной оболочкой. Таким образом вся кастрационная рана в целом представляется действи­тельно в форме песочных часов, т. е. она имеет две полости: одну верх­нюю, образованную общей влагалищной оболочкой с заключенной в ней культей семянного канатика и не покрытую грануляциями, другую—ниж­нюю полость, гранулирующую, образованную мошонкой. Обе эти полости в месте соприкосновения своими верхушками, как мы уже сказали, могут быть разобщены спайками и слоем грануляционной ткани. Эта форма осложнения как раз н сопровождается колоссальными диффузными отеками и тяжелыми клиническими явлениями Последние носят нередко явно пери-тонеальный характер. Животное сильно лихорадит, избегает движений, нередко наступают коликообразные боли, брюшные стенки напряжены и чувствительны к давлению и т. д. Сущность патологического процесса подтверждает высказанное положение. Наблюдаемое в верхнем этаже раны скопление вначале серозной, серо-фибринозной жидкости есть в сущности результат острого воспаления общей влагалищной оболочки—Vaginalltis acuta serofibrinosa. Но мы знаем, что внутренний слой (Lamina serosa) Tunicae vaginal, communis представляет собой продолжение пернтонеальной брюшины. Поэтому и клиническая картина, которую мы наблюдаем при vaginalltis acuta, представляет собой типичный местный перитонит. Вот почему тяжесть клинических явлений выступает особенно сильно, когда, скопившаяся внутри cavum vaginale жидкость не имеет для себя выхода наружу. В силу анатомо-топографических соотношений при отсутствии надлежащего хирургического вмешательства, диффузный перитонит яв­ляется обычным последствием острого вагиналита. Для того, чтобы обеспечить свободный отток отделяемого раны и на будущее время предотвратить образование вторичных спаек, необхо­димо не только разорвать эти последние, но и дренировать кастрацион­ную рану. Там, где представляется нужным усилить действие дренажа и антисептизировать рану, мы вводим марлевые стерильные полоски, пропи­танные смесью из 3°/о перекиси водорода и 15°,о раствора поваренной соли, взятых в равных частях. При слабой сопротивляемости больного, в целях усиления местного лейкоцитоза, мы прибавляем на каждые 100 кб. см. указанной смеси 5 капель чистого скипидара. При прогрессиру­ющей тяжелой инфекции если нет антистрептококковой сыворотки та­кое лечение оказывает лучшее действие. По мере ликвидации процесса концентрация поваренной соли и скипидара постепенно уменьшается. Сме- — 37 — на дренажей производится не более одного раза в сутки. Само собой ' понятно, что дренирование не замедлит оказать свой эффект лишь при условии соблюдения необходимых предосторожностей в смысле анти—и асептики и надлежащего введения самих дренажей. Тугое, неравномерное введение марлевого дренажа может снова затруднить отток, а несоблю­дение асептики и антисептики легко может повести к вторичной инфек­ции. Поэтому мы считаем недопустимым пользоваться не стерильной мар­лей, хотя бы она и была обработана ex tempore, какой либо антисепти­ческой жидкостью. Кожа мошонки, руки оператора, инструменты и пере­вязочный материал должны быть обработаны так, как это требуется пе­ред всякой (чистой) хирургической операцией. Перед введением дренажа кастрационная рана должна быть осторожно раскрыта с помощью тупых раневых крючков. Само дренирование требует особенной тщательности и осторожности. Насильственное, грубое, тугое, неравномерное введение дре­нажа в полость кастрационной раны может снова затруднить отток и создать весьма благоприятные условия для дальнейшего распространения процесса. Такое бессистемное и неумелое дренирование обычно ведет к резкому повышению t° и ухудшению общего состояния больного. Связь между неправильным дренированием и данным состоянием больного на­столько бывает характерна, что, напр., у лошади иногда уже но темпера­турной кривой можно указать дни смены дренажей. Совершенно иное наблюдается при надлежащем дренировании. Уже в течение 3-4 дней Iе, державшаяся в пределах 40,2—40,5, приходит к норме. Как только дренаж начинает ограничивать всасывание воспалитель­ных продуктов из кастрационной раны, отек державшийся долгое время in statu quo, или даже прогрессировавший, начинает подвергаться обратному развитию. Однако диффузные обширные отеки рассасываются значительно медленнее, чем ликвидируются воспалительные явления в ране, что нельзя не поставить в связь с резким понижением жизнеспособности тканей, благодаря расстройству в них лимфообращения и циркуляции крови. По­этому мы находим нужным в этих случаях всегда проводить хирургиче­ское лечение небольшими разрезами кожи препуциального мешка, о чем нами упоминалось в главе о лечении отеков. В целях профилактических необходимо всегда делать широкие разрезы общей влагалищной оболочки.