.........scrotum Топография влагалищного канала. Шема. щей влагалищной оболочки, которая проходит чрез мышечный канал canalis inguinal is и выстилает стенки последнего, носит название перитонеального влагалищного канала-canalis vaginalis. Этот канал нижним своим концом чрез annulus inguinalis extern, seu subcutaneus-наружное отверстие пахового канала—сообщается непосредственно с полостью общей влагалищной оболочки; верхним также непосредственно с общей пернтонеальной полостыо-cavum peritonei. Отверстие, которое ведет из брюшной полости в canalis vaginalis и чрез него в cavum vaginale, располагается над внутренним паховым кольцом annulus inguinalis internus и носит название перитонеального брюшного кольца ostium abdominale s. annulus vaginalis. Ширина annuli vaginalis различна. Так, наименьший1 диаметр оно имеет у меринов, приблизительно 1'*/* см., у жеребцов среднего возраста оно достигает 2ф—4 см., и у жеребцов старого возраста брюшное кольцо бывает еще шире—(Schmaltz). Форма влагалищного канала несколько отли- чается от таковой же пахового канала, благодаря, находящемуся приблизительно на 1 см. книзу от брюшного кольца, сужению. Расширяясь снова в нижнем своем конце canalis vaginalis, таким образом, напоминает собой по форме песочные часы (Schmidt). В то время как в cavum vaginale лежат: тестикул, его придаток и часть семянного канатика, влагалищный канал в нормальном состоянии своим содержимым имеет лишь исключительно этот последний. Таким образом, мы пред собой имеем с каждой стороны действительно миниатюрную перитонеальную полость cavum vaginale. в которой на брыж~жейке-те50гсЫит-висцеральной брюшине,—с заключенными в ней сосудами, нервами и семяпроводом (funiculus spermaiicus), подвешен внутренний орган-тестикул. Cavum vaginale dcxtrum и cavum vaginale sinistrum разделены между собой довольно, плотной мышечной перегородкой, образованной за счет мясной оболочки мошонки, tunica dartos. Отсюда с очевидностью вытекает необходимость соответствующего предоперационного обследования животного, подготовки, тщательное наблюдение в послеоперационном периоде и т. д. Что касается первого, то можно с определенностью сказать, что только полное предоперационное обследование кастрируемого животного дает возможность предотвратить многие серьезные осложнения. Общее исследование. В этом отношении мы считаем крайне важным исключить прежде всего острые и хронические инфекционные заболевания. Нам хорошо известно, что, например, лошади, заболевшие adenitis equorum (мытом), дают после кастрации наибольший °/о тяжелых раневых осложнений; после инфлуенцы у тех же лошадей нередки перитониты (Lafosse) и т. д. Поэтому мы считаем абсолютно необходимым перед кастрацией подвергать, например, лошадей исследованию на сап, мыт, инфлуенцу и тетанус, свиней— на рожу, жвачных на ящур и т. д. Правда, далеко не всегда легко бывает разрешать этот вопрос в ту или иную сторону, так как к моменту обследования животного, то или иное заболевание может находиться в инкубационном периоде. Страдания, имеющие длительный инкубационный период, будут представлять в данном случае наибольшие затруднения и опасность хирургическом отношении, что обязывает врача исследование животных на инфекционные заболевания дополнять соответствующими сведениями о состоянии в эпизоотическом отношении того района, из которого доставляется животное для кастрации и, в случае необходимости устраивать карантин. Мы всегда должны помнить о возможности развития серьезных и подчас совершенно неожиданных осложнений в послеоперационном периоде, если животное кастрируется из того района, где имеется очаг той ' или иной эпизоотии. Исследование оперируемой области. Особенное также внимание должно быть уделено исследованию оперируемой области, так как этим самым нередко предрешается самый характер и план операции. Наше внимание прежде всего должно быть обращено на повреждения кожи мошонки, подвижность общей влагалищной оболочки, сократимость наружного кремастера, длину семянного канатика, величину тестикулов. наличие повреждения этих последних и семянного канатика и, наконец, на присутствие постороннего содержимого в полости общей влагалищной оболочки: сальника, кишек, жидкости, новообразования и т. п. У жеребцов проф. Schmidt считает необходимым при этом исследовать per rectum и ширину annulus vaginalis—брюшного кольца. Сам автор производит это исследование поголовно у всех кастрируемых им жеребцов. Путем многочисленных исследований он установил, что если в брюшное кольцо—annulus vaginalis при explor. per rectum можно ввести у жеребца кончики трех пальцев, или даже больше, то такое животное имеет явное предрасположение к грыже (hernia inguinalis praeformata), или выпадению брюшных внутренностей при кастрации. Таких животных он рекомендует кастрировать как грыженосителей—(hernia scrotalis libera). Когда удается ввести кончики только двух пальцев, то в отношении к кастрации ширину влагалищного кольца можно считать, по автору, нормальной. Эти данные очень ценны, так как они дают возможность соответствующим оперативным методом заранее предупредить тяжелое осложнение в виде выпадения сальника или кишек. К сожалению интраректальное исследование ширины влагалищного кольца дает не всегда реальные результаты даже при известном навыке, да и выполнимо не в каждом случае. Мы считаем необходимым производить его у жеребцов старых, или имеющих наследственное предрасположение ;< грыже, чтоможно выяснитьпредварительно путем анамнеза. Само исследование у жеребцов при опорожненном кишечнике (слабительное, голодная диэта) обычно не составляет больших затруднений. Надо сначала отыскать наружную подвздошную артерию (a. iliacam externum). Она всегда сильно пульсирует (если, конечно, нет тромбоза) и уже по ней итти вниз до бедренного канала, отступя от которого на несколько сантиметров кпереди пальцем можно попасть в брюшное кольцо. Отыскивание брюшного кольца облегчается еще больше, если одновременно производить осторожное потягивание книзу через мошонку семянного канатика (бимануальное исследование). Само собой понятно, что нельзя производить это исследование, во избежание загрязнения рук, непосредственно перед операцией. Руки перед введением в rectum должны быть защищены вазелиновым маслом, а подногтевые пространства каким нибудь натронным мылом. Не следует только брать мыла в большом количестве, иначе оно легко отскочит и цель не будет достигнута. Такая обработка подногтевых пространств была введена Tompson'OM и пользуется вполне заслуженным распространением в медицинской практике. Ограничиваясь указанием на необходимость доступных исследованию паренхиматозных органов, главным образом сердца, легких и почек, мы считаем нужным коснуться в двух словах возраста оперируемых животных. В громадном большинстве учебников и руководствах даются указания — 8 — относительно возраста кастрируемых животных и часто при этом с большой точностью, при чем преследуются главным образом экономические цели и очень мало уделяется внимания влиянию возраста на развитие послека-страционных осложнений, тогда как в отношении этих последних возраст, несомненно, имеет большое значение. В молодом возрасте кассационные раны всегда заживают во много раз легче и быстрее, чем у животных старых, ткани которых теряют устойчивость к инфекции и способность к быстрой регенерации, рубцеванию, почему и послеоперационные раневые осложнения у них довольно часты, напр. tetanus при открытой кастрации у старых козлов. Известно также, что у старых животных в той или иной степени нередко создается, в силу атрофического процесса в тканях, предрасположение к выпадениям при кастрации брюшных внутренностей. Поэтому приходится не только вести тщательное наблюдение в продолжение •сего послекастрационного периода, но и применять другие методы кастрации (закрытый способ на лещетки, или лигатуру). Еще большее влияние оказывает возраст на развитие осложнений у птиц. Так, удаление тести-кулов у взрослого петуха нередко влечет за собой смертельное внутри-брюшное кровотечение, благодаря неизбежному повреждению крупных сосудов при отрывании тестикулов. Проф. Frick указывает, что наименьшую опасность в этом отношении дают лишь петухи, достигшие не более 6-месячного возраста. Подготовка животных к кастрации Теперь мы перейдем к подготовке животных. Как мы уже сказали, orchidectomia—это есть та же лапаротомия. У птиц, благодаря своеобразному глубокому положению тестикулов, приходится производить типичное чревосечение. Поэтому казалось бы очень целесообразным держать животных на голодной диэте, назначать слабительное и проч. Так многие при кастрации и поступают. Наш клинический опыт убеждает нас в том, что такая подготовка, если и нужна при лапаратомиях, то далеко не во всех случаях, а при кастрации сельско-хозяйстненнх животных в особенности. Мы нередко наблюдали, что, например, боровы дают особенно часто осложнения после кастрации в виде выпадения сальника или кишек, если голодная диэта проводится в течение суток и более. Очень нередки такие осложнения и у лошадей, у которых голодная суточная диэта комбинируется сплошь и рядом с дачей средних солей с целью послабляющего действия. Несомненно, что повышенная перистальтика спавшегося тонкого отдела кишечника, развивающаяся после такой подготовки, является тем предрасполагающим моментом, который при наличии других условий, напр. более широкого влагалищного кольца, сильных защитных движений и ведет к вышеуказанным осложнениям. Поэтому при правильно функционирующем кишечнике мы никогда не даем слабительных, а голодную диэту сокращаем до полсуток. Мы считаем, что 12-часовой перерыв в приеме корма долж. быть для кастрируемых животных пред операцией максимальным. Для животных, имеющих предрасположение к выпадению брюшных внутренностей, вышеуказанный срок должен быть сокращен на половину. Интересно, что в Англии, как пишет D о ] I а г (Regional Veterinary Surgery and Operativ. Techn 1920 p. 194), некоторые авторитеты кастрируют жеребцов, как молодых, так и старых, совершенно без всякой подготовки, считая, что ограничение диэты лишь способствует выпадению сальника и кишек1). На наш взгляд такой обычай вряд ли найдет себе подражание, так как он, хотя и предупреждает выпадение, зато увеличивает опасность со стороны наркоза и повала. Положение животного. Кастрацию жеребцов принято обычно производить на поваленном животном. Нельзя не признать, что повал, хотя и создает известные удобства оперирующему, но он в то же время имеет за собой и отрицательные стороны. Помимо опасностей, связанных с самим повалом, напр. атрофии m. semimem branosi—Monsaral, перелома поясничного позвонка—Fr6hner, Gut развития свистящего удушья Gut и т. д. во многих случаях асептическое оперирование также встречает целый ряд затруднений, устранимых лишь при наличии операционной обстановки, чем, кстати сказать, большинство практических врачей совсем не располагает, да и помощников требуется при повале больше. Поэтому мы находим более целесообразным,при отсутствии противопоказаний, кастрировать лошадей в их естественном положении, ограничиваясь при этом наложением закрутки на верхнюю губу и путового ремня на заднюю левую ногу. Мы утверждаем, что при знакомстве с топографической анатомией оперируемой области и техникой кастрации вообще, эта операция под комбинированным наркозом животных в стоячем положении не представляет никаких трудностей. К сожалению не всякую лошадь можно так кастрировать. Оперирующий может испытать серьезные затруднения, если он будет оперировать таким путем очень злых животных, животных с коротким семянным канатиком *), со слабо развитой обще-влагалищной оболочкой, сильно развитым кре маете ром, при наличии сращений в cavum vaginate, грыженоси-телей, или животных, имеющих предрасположение к выпадению сальника и кишек. Поэтому крайне необходимо ь указанном направлении произвести тщательное обследование, прежде чем решиться оперировать животное в естественном положении. По примеру своего учителя проф. С а и о ж н и-кова, мы давно кастрируем жеребцов таким путем и производим не с меньшим успехом другие более сложные операции, как, например, радикальную операцию Fr6hner'a на холке, экстирпацию поверхностной лимфатической шейной нижней железы при ботрномикозе, операции на голове, конечностях и т. д. Что касается кастрации, то выбор в данном случае ') Из русских врачей кастрацию жеребцов без предварительной подготовки производил Адамайтис (см. Вестник Совр. Ветерин. 1927. Л* 16. стр. 486). Автор также остался доволен полученным результатом. 3) У лошадей descensus testiculcrum иногда яавершается лишь на четвертом году после рождения-Sisson. метода, как мы убедились, не имеет никакого значения, будет ли она производиться эмаскулятором, датскими щипцами или лигатурой. Мелких животных мы обычно фиксируем при кастрации в лежачем положении. Walch (Deutsche Tierarztlich. Wochensch. 1927 г. № 35 s. 566) предпочитает кастрировать боровов в стоячем положении. Фиксацию животного он производит следующим образом. Берется прочный деревянный шест около I1/? м. длины и укрепляется на косяках того же хлева, где находится оперируемое животное. Расстояние шеста от земли зависит от величины борова. Для крупных оно должно быть, по автору, около 80—100 см. Прежде чем заставить борова подойти ближе к шесту, лицо, за ним ухаживающее, прикрепляет на одну из задних конечностей веревку. Затем боров подгоняется к двери и быстро с помощью 2-х или 3-х лиц подтягивается задними конечностями над шестом так, чтобы последний располагался в паховой области животного и тотчас же фиксируется вышеуказанной веревкой. При фиксации необходимо обращать внимание, чтоб передними ногами животное могло опираться на землю. Этот способ, по заявлению Walch'a, дает возможность произвести кастрацию (эмаскулятором) быстро и совершенно без опасности для животного. В заключение мы хотели бы отметить то значение, которое имеет комбинированный наркоз и анэстезия при кастрации вообще. Доказывать всю ее целесообразность излишне. Достаточно указать на то, что анэстезия дает не только возможность покойно и асептично оперировать, она предотвращает очень тяжелые, угрожающие жизни, а иногда и смертельные, осложнения: травматические повреждения, выпадение внутренностей, шок и т. д. Шок. Хотя шок, судя по данным иностранной-немецкой литературы, у животных при кастрации встречается редко, тем не менее мы должны всегда иметь его в виду. Beck, из 3000 кастрированных им быков, потерял от шока одного. Rudolf, из 2000 кастрированных им боровов, наблюдал шок в 6 случаях, из них 2 с смертельным исходом. Так же Jolaszewski описал случай шока при кастрации 4-х летнего хорошо упитанного быка также с смертельным исходом. Rielein таким же образом потерял лошадь при резекции пяток и подкожной стрелки. Лошадь страдала уколом подошвы и была оперирована без наркоза в лежачем положении с обескровливанием по Эсмарху. Клиническое проявление шока при кастрации довольно типично. По наблюдениям Rudolf'a животные уже перед кастрацией проявляют сильное возбуждение, их трудно бывает поймать. При фиксации они также оказывают большое сопротивление. При отщемлении первого тестикула животные сильно кричат, дыхание сперва ускорено, пульс учащен. Затем дыхание становится поверхностным, пульс неправильным, временами выпадает, видимые слизистые оболочки и хоботок бледнеют и становятся цианотичными, впадает на 1° ниже нормы и вся поверхность тела на ощупь становится холоднее, чем в норме и, наконец, дыхание останавливается совсем. Если операция не прерывается и производится удаление второго тестикула. бросается в глаза пассивное отношение животного, оно не реагирует на боль. Все эти явления следуют довольно быстро одно за другим и, в конце концов, ведут неизбежно к летальном- исходу, если не производится своевременного оживления животного. Лучшим профилактическим лечением будет, несомненно, наркоз. Вот почему указания различных авторов, что при кастрации анэстезия не необходима, мы считаем ошибочными и опасными, как для самих больных, так и для оперирующего. Во всех случаях кастрации без исключений мы должны применять анэстезию. Но какую? Местная анэстезия, как бы идеальна она не была, не всегда может гарантировать необходимый покой животного при операции. У лошадей наиболее целесообразным является, несомненно, комбинированный наркоз: хлорал-гидрят-кокаиновый, или морфий-кокаиновый. Хлорал-гидрата мы даем, смотря по величине и возрасту лошади, в дозе 15,0—35,0, разведенным в болтушке из пшеничных, или ржаных отрубей per os. Спустя 20—30 мин. производим местную кокаиновую анэстезию. В последнее время вместо хлорал-гидрата мы вводим подкожно 6—10 куб. см. 5°/о раствора морфия. Возбуждения при этом никогда не наблюдалось. Поэтому мнение, что морфий нередко вызывает у лошадей вместо угнетения возбуждение, нам кажется, основано на недоразумении. Индивидуальная чувствительность лошадей к морфию несомненно утрирована. Каждому практическому врачу хорошо известно, какое прекрасное действие оказывает морфий при коликах. Некоторые немецкие врачи его действие считают при них настолько специфичным, что считают необходимым ставить дурной прогноз, если после ин'екцин боли не прекращаются и не наступает общего успокоения животного. Наш клинический опыт учит, что на действие морфия оказывает огромное влияние качество препарата, способ его хранения, техника приготовления растворов и т. п. Испорченный морфий, вследствие долгого или небрежного хранения, теряет свои гипнотические свойства. Такое же действие оказывает и стерилизация растворов морфия. В современных учебниках по фармации (Вильде) приводятся указания, что морфий способен окисляться в оксидиморфин под влиянием воздуха даже при незначительном подогревании, (когда t" раствора достигает выше 40°С, поэтому рекомендуется «асептическое» приготовление растворов морфия без подогревания, но со всеми возможными предосторожностями (стерильные-дестиллиро-ванная вода и посуда, чистые помещение, халаты, руки ассистента и т. п.) В заведываемой мною экспериментальной клинике Казанского Ветеринарного Института и 2-й Городской Ветеринарной лечебнице, где я состою консультантом, растворы морфия приготовляются следующим образом: сперва стерилизуется колба Erlenmeier'a. Затем в колбу наливается в необходимом количестве свежепростерилизованная дестиллиро-ванная вода. Когда вода нагреется приблизительно до 80—90° по С. высыпается заранее отвешенная доза морфия. Последний довольно быстро растворяется при повторных встряхиваниях колбы. Чтоб предохранить раствор от быстрого бактерийного загрязнения на каждые 20 кб. см. раствора прибавляется 1 капля карболовой кислоты (ас. carbolic liquefact). Таким же путем готовится и раствор кокаина. Последний берется по рецепту: Rp. cocaini hydrochlorici 0,3 aquae destillatae 20,0, acid carbolic liquet gtt. II, Mf. s. Нет нужды брать кокаина больше. В комбинации с карболовой кислотой раствор становится антисептичным и приобретает большую анэстезнрующую силу. Прибавление адреналина при простой кастрации излишне. Для того, чтоб получить анэстезию семянного канатика, тестикула и мошонки по линии разреза, необходимо сделать четыре ин'-екции: 2 по линии разреза мошонки между tunica dartos и общей влагалищной оболочкой и в толщу семенного канатика той и другой стороны. Впрыскивать кокаин в паренхиму яичек, как это рекомендовалось раньше излишне. Никогда не следует вводить в толщу семенного канатика раствора больше 5 куб. см. После нн'екцин большего количества, чем указано, семянной канатик сильно увеличивается в об'еме и затрудняет последующее наложение эмаскулятора, лигатуры и т. д. Во избежание повреждения сосудов, игла должна вкладываться отдельно от шприца. Фиксация лошади производится с помощью закрутки и путовых ремней на задние конечности. В целях ограничения всасывания раствора, накладывается на оттянутую осторожно книзу мошонку с тестикулами в области ее шейки резиновая трубка, которая оставляется до конца операции. Таким путем удается фиксировать тестикулы и сделать вполне правильный разрез, так как кожа мошонки, будучи расправленной от складок, принимает гладкую поверхность и тем самым дает возможность совершенно без затруднений определить положение шва мошонки—raphe. Конечно трубка должна быть наложена с достаточной силой. Если трубка затянута очень туго, тогда всю операцию провести под жгутом до конца не удастся. Придется распустить жгут, прежде чем, скажем, перерезать переходную связку, или, тем более, наложить какой либо инструмент, лигатуру и т. п. Наоборот, когда трубка наложена слабо, то наблюдается обратная картина: переходную связку вытянуть и перерезать удастся без всяких затруднений, зато сем*нной канатик представляется чрезвычайно набухшим от венозного застоя в plexus pampiniformis. Поэтому, прежде чем закончить кастрацию, необходимо распустить жгут, resp. трубку и устранить застойные явления. Дозировка давления в данном случае приобретается опытом. Достаточно проделать это самому 3—4 раза, чтобы получить в этом направлении желаемые результаты. Фиксация тестикулов резиновой трубкой была рекомендована проф. Сапожниковым для кастрации жеребцов в стоячем положении. Мы советуем пользоваться ею во всех случаях кастрации этих животных, будет ли оперироваться лошадь с помощью эмаскулятора, лигатуры, щипцов Занда, с повалом, или без такового—безразлично. Наложение трубки не только облегчает оперирование. оно дает возможность сэкономить время, жеребцов с коротким семянным-канатиком, или сильно развитым кремастером. стремятся захватить рукой один, или сразу оба семянных канатика вместе с подлежащей кожей, в целях фиксации тестикулов перед разрезом мошонки. Опасность травмы увеличивается еще более, если кастрация производится без комбинированного наркоза. Наконец, трубка препятствует обратному втягиванию во влагалищный канал, или брюшную полость того или иного тестикула, что некоторые авторы наблюдали у лошадей, кастрируемых в молодом возрасте. Известно, что у молодых жеребят annulus vaginalis сравнительно широко, а тестикулы малы и нежны и не всегда прочно удерживаются в своем положении направляющей связкой. Несомненно также, что с помощью трубки устраняется затекание в брюшную полость случайно скопившейся в ране крови и до некоторой степени аспирация воздуха, если таковая последует. Аспирация в брюшную полость воздуха. Первое, что приходится иногда наблюдать при кастрации после того, как вскроется cavum vaginale, это вхождение в брюшную полость воздуха. Явление это сопровождается характерным журчащим, или клокочущим шумом. Оно длится недолго и прекращается само собой. В исключительных случаях воздух как бы присасывается брюшной полостью при каждом вдыхании спустя еще долгое время после операции. Рено у двух кастрированных им лошадей наблюдал такое явление в продолжение 60 минут. Предрасполагающими моментами для вхождения в брюшную полость воздуха могут служить: широкий влагалищный канал, длительная предоперационная голодная диэта и различные движения животного, сопровождающиеся растягиванием наружного отверстия пахового канала. Если в брюшную полость проникает воздух не загрязненный и в небольшом об'еме, то он не влечет за собой обычно никаких грозных явлений. Обильная или длительная аспирация влечет за собой пневмоперитонеум с резко выраженным вздутием живота. С прекращением присасывания, скопившийся в брюшной полости атмосферный воздух рассасывается без дурных последствий. Если в брюшную полость попадают вместе в воздухом патогенные возбудители, животному может угрожать перитонит со всеми его последствиями. Все эти осложнения представляется возможным предупредить надлежащей подготовкой животного и наложением жгута перед кастрацией на шейку мошонки. Кровотечение Наибольший практический интерес представляет, несомненно, кровотечение при кастрации. Оно может быть первичным, т. е. обнаружиться во время самой операции, и последовательным - вторичным, которое раз- вивается после операции вскоре, или спустя несколько часов и даже дней. Источником кровотечения могут быть вены мошонки, артерии и вены (a. spermatica interna и plexus pampiniformis) семянного канатика, сосуды (аа. testiculares) тестикулов, семяпровода-v. и a. deferentiales и, наконец, а. pudenda externa, если кастрация производится закрытым способом. Практическому врачу хорошо известно, что кастрация, выполненная без технических недочетов, сопровождается ничтожной потерей крови, при чем кровотечение быстро останавливается само собой, без всякого вмешательства со стороны врача. При отправке, напр., лошади в стойло мо-жно наблюдать лишь капельное кровотечение, благодаря опорожнению кастра-ционной раны от скопившейся в ней крови. Но бывают случаи, каждому оперирующему врачу они тоже хорошо известны, когда кастрация дает обильное кровотечение. Кровоточат артерии, вены, а иногда те и другие вместе. Рядом экспериментальных данных (Barthelemy, Геринг) и огромным числом клинических наблюдений с несомненностью установлено, что если даже кровотечение носит катастрофический характер и животные, напр. лошади, теряют огромное количество крови, оно все же редко бывает фатальным. Исключение составляют только животные с пониженной свертываемостью и вязкостью крови, гемофилики и т. п., что вряд ли может иметь практическое значение, так как такие больные среди кастрируемых животных, если и попадались, то крайне редко. Тем не менее обильное кровотечение при кастрации представляет собой такое серьезное осложнение по своим последствиям, что на него приходится обращать сугубое внимание. Главная причина кровотечения кроется чаше всего в недостатке техники, плохом уходе за животным в послеоперационном периоде или в несоответствующих своему назначению инструментах, которыми иной раз бывает вынужден пользоваться врач при кастрации. Лишь в исключительных случаях кровотечение зависит от индивидуальных особенностей оперируемых животных. Сюда следует отнести помимо животных, страдающих болезнями крови, больных с диффузным расширением кожных вен мошонки. Это страдание наблюдал Moller и Frick у собаки. Оно способно дать профузное кровотечение даже от простого из'язвления кожи мошонки. Что касается недостатков техники, то они очень разнообразны и до некоторой степени своеобразны. Мы не имеем намерения на каждом из них останавлиьаться подробно, да и нет в этом, пожалуй, надобности. Укажем лишь те, которые на наш взгляд, имеют наиболее существенное значение. Так, при кастрации открытым способом, при рассечении переходной связки нередко ранятся сопровождающие семяпровод а. и v. deferentiales. Это кровотечение, незначительное само по себе, может повести к скоплению крови в полости кастрационной раны. Чтоб избежать его, следует перерезать переходную связку всегда под контролем глаза вблизи места се соединения с обшей влагалищной оболочкой. Наиболее сильное кровотечение происходит из сосудистой части (pars vasculosa) семянного канатика. Главным причинами могут служить, прежде всего, насильственное грубое вытягивание семянного канатика после разреза общей влагалищной оболочки, что ведет к надрыву его сосудов, или даже к полному его разрыву (Трапицын), когда кастрация производится без анестезии и животное делает неожиданные резкие оборонительные движения во время извлечения тестикулов из cavum vaginale. В целях профилактических необходимо вытягивать тес-тнкулы из раны только за ligamentum epididy-midis. (См. рис. 3-й). При отсутствии, или недостаточной анэсте-зпи, извлечение тестикулов должно всякий раз прекращаться, как только силой кремастеров яичко подтягивается животным к паховому каналу. Такое интенсивное подтягивание довольно часто можно наблюдать у жеребцов. Особенно часто развивается кровотечение от недостаточного сдавления, отщемления сосудов семянного канатика щипцами, лигатурой, Рис 2-й. Вид яичка и семянного канатика лошади с наружной стороны после вскрытия общей влагалищной оболочки. Линия пунктиром обозначает место рассечения переходной связки при кастрации. лещетками и т. п. Конструкция щипцов, качество лигатурного материала, лещеток, при этом имеет, наряду с техникой оператора, огромное значение. С каким бы искусством не производилась кастрация, врач никогда не может быть уверен в достаточном сдавлении сосудов, если он работает плохими инструментами. В этом отношении эмаскуляторы представляют наибольшую опасность. Многие из них так сконструированы, что должны быть совершенно устранены из употребления. Таковыми мы считаем эмаскуляторы Mensick'a и Haussmann'a. Они обладают двумя недостатками: во 1-х, сплошь и рядом перерезают раньше чем получится желаемое сдавление, во 2-х, размозжение получается не всегда достаточной силы. Об'ясняется это тем, что,напр. фирма Haussmann, Dunna в Рис 3-й Чикаго выпускает эмаскуляторы не всегда впол- Левый тестикул лошади. Вид не соответствующие модели. Взамен их было с внутренней стороны при спинной позиции животного. предложено много других. Нет нужды останавливаться на всех, укажем лишь те, которые имеют более широкое распространение. К таковым относятся эмаскуляторы Blunk'a и Reimer'a, о последнем проф. Schmidt, Mertz дают хорошие отзывы. Единственным его недостатком Schmidt считает сложность конструкции, затрудняющую чистку инструмента. В последние годы фирмой Hauptner'a в Берлине был выпущен эмаскулятор Bertschy с фабричной маркой „Serra". Инструмент снабжен автоматическим затвором и по наблюдениям немецких клиницистов дает также надежную остановку кровотечения. Из выпущенных в довоенное время очень хорош эмаскулятор Verboszy. (См. рис. 4-й). Им мы пользуемся в продолжение 10 лет и ни разу не наблюдали кровотечения, которое можно было бы поставить в вину этому инструменту. Если инструмент сдавливает ткани ненадежно, но им все же приходится работать, то чтобы достигнуть необходимого и более надежного размозже-Рис. 4-й. ния сосудов семян- Эмаскулятор Verboszy. ного канатика, суще- ствует несколько приемов: 1) производят кастрацию эмаскулятором обоих тестикулов сразу. Этот прием заслуживает внимания. Мы часто им пользуемся у крупных животных с слабо развитым семянным канатиком в целях экономии времени при кастрации эмаскулятором Verbosczy. Результаты прекрасны. >\ 2) Накладывают эмаскулятор на предварительно отпрепарованную общую влагалищную оболочку с заключенными в ней органами. Острота режущей части инструмента должна быть безупречна. Способ травматичен, а потому мало пригоден. 3) Применяют комбинированный метод. По вскрытии общей влагалищной оболочки и рассечении переходной связки сперва обычным порядком семянной канатик фиксируется щипцами Sand'a, а затем наложенным непосредственно у щипцов эмаскулятором ампутируется соответствующий тестикул. Датские щипцы здесь вводятся с целью корректуры к малонадежному эмаскулятору (напр. Mensick'a, Haussmann'a)..По'отзывам многих немецких клиницистов (Becker, Immi n g е г,; Topper, Schmidt и др.) этот метод дает хорошие результаты. Тем не менее он вряд ли заслуживает широкого распространения, так как ткани семянного канатика травматизируются на обширном протяжении. 4) Рекомендуют держать эмаскулятор столько минут, сколько животному лет, но не больше 10 минут, если кастрируемый жеребец старого возраста. Удлинение срока считается допустимым при наличии патологических изменений в семянном канатике. Прием нельзя считать рациональным и верным. Лишние 6—7 минут, на которые оставляется эмаскулятор, вряд ли могут обеспечить надежный гемостаз, если конструкция инструмента не дает возможности произвести сразу размозжение сосудов с достаточной силой. Увеличение силы давления в продолжение всего этого срока с помощью рук оператора может дать положительные результаты лишь в зависимости от соответствующей конструкции эмаскулятора. Если напр. размозжающая часть его имеет горизонтальное положение, как напр. в эмаск. Mensick'a, то этот прием окажется совершенно напрасным. Наконец, кастрационная рана, будучи открытой долгое время, подвергается большой опасности со стороны инфекции, что также должно отнести к числу недостатков этого приема. При кастрации эмаскулятором Verboszy достаточно продержать последний после удаления тестикула 3 минуты, чтоб получить надежный гемостаз. Следует только обращать внимание, чтоб эмаскулятор был наложен в строго перпендикулярном направлении к длинной оси семянного канатика и не захватывал посторонних тканей (кожи мошонки) общей влагалищной оболочки и т. д.) Очень целесообразно перед наложением эмаскулятора повернуть семяиной канатик по продольной оси так, чтоб его сосудистая часть (pars vasculosa) лежала ближе к шарниру. Держать инструмент надо ближе к вентральной брюшной стенке, чтоб не надорвать семянной канатик при неожиданных резких движениях лошади. Если режущая часть эмаскулятора (она должна быть направлена всегда к тестикулам) не перерезает канатик, то никогда не следует отрезать его ножницами. Окончательное удаление тестикулов следует производит всегда в таких случаях медленным откручиванием. В последние годы как во 2-ой Городской Ветеринарной лечебнице, так и в Экспериментальной клинике Ветеринарного Института мы производим кастрацию жеребцов ангиотрибом Tuffieur (см. рис. 5). Инстру-
на заглавную 
к началу страницы