Воспалительные отеки.

Воспалительные отеки после orchidectomi'H бывают ограничен­ными и диффузными. К первым относятся отеки, ограничивающиеся областью мошонки, ко вторым—отеки, захватывающие кроме мошонки препуциаль-ный мешок и даже вентральную брюшную стенку. Характер отеков обусловливается двумя главнейшими факторами: раневой инфекцией и конституцией кастрируемого животного. Так, напр. лошади с рыхлой пастозной соединительной тканью и слабо развитыми фасциями при тяжелой инфекции дают обычно диффузные отеки, тогда как ограниченные отеки развиваются чаще всего у лошадей с фиброзной соединительной тканью, крепко развитыми фасциями и апоневрозами. Все же, более важное значение имеет характер раневой инфекции. Последняя может быть занесена самим оперирующим лицом уже во время кастра­ции—первичная инфекция, но может последовать и в послеоперационном периоде, при загрязнении раны подстилкой, землей, инструментами или хвостом самого животного, или животными другими, находящимися в обще­нии с кастратом. На развитие инфекции несомненно оказывает огромное влияние грубое манипулирование при операциях, кровотечение, сильное химическое раздражение тканей и т. д., одним словом все то, что понижает жизне­способность тканей и создает благоприятные условия для развития гное­родных возбудителей. Вот почему и клиническая картина отеков довольно разнообразна. Так, в одних случаях развиваются стойкие ограниченные отеки без каких либо тяжелых побочных явлений, в других—ограниченный отек быстро принимает диффузную форму, или, наконец, в этой послед­ней отек развивается сразу, при ч'ем всякий раз выступают явления резкого лихорадочного состояния. У лошади, напр., температура достигает 40,2— 40,5° С. Пульс становится частым и малым. Аппетит исчезает. Животное находится в крайне угнетенном состоянии. На зов реагирует вяло, или не реагирует совсем. В стойле стоит с полузакрытыми глазами, опустив голову и т. д. Как при ограниченных, так и диффузных воспалительных отеках пальпация отечной ткани дает отчетливую болезненность и резкое повы­шение местной t°. Более или менее интенсивное давление пальцем, остав­ляет после себя обычно медленно выравнивающееся углубление. При обиль­ном выпоте серозной жидкости кожа становится напряженной и принимает особенно вблизи наружного препуциального отверстия лоснящийся вид. Резкое покраснение в области отека у животных с непигментированнои кожей дополняет клиническую картину этого осложнения с одной стороны и дает возможность без труда отличить воспалительный отек от застой­ного, при котором, как известно, кожа имеет мягкую, тестообразную консистенцию, холодна на ощупь, имеет цианотический оттенок и при пальпации безболезненна. Другое совершенно дело, когда кастрационная рана заживает пер­вичным путем. Лихорадочные явления отсутствуют совершенно, отек мошонки бывает ничтожен, а иногда отсутствует совсем. При каст­рации малых животных в раннем возрасте такое гладкое заживление операционной раны обычное явление. То же самое можно наблюдать из­редка и у лошадей при торзировании сосудов семянного канатика с по­мощью щипцов Занда, если кастрационная рана заживает per primam (личн. набл.) На основании всего вышеизложенного мы считаем фактом неоспо­римым, что наблюдаемые после кастрации самцов отеки указывают на инфекцию раны, и чем тяжелее ее последствия, тем обширнее бывают отеки и тем быстрее они развиваются. Поэтому все внимание врача должно быть направлено на кастрационную рану, ибо отек, повторяем, указывает, что в ране не все обстоит благополучно. Отсюда следует, что как только ликвидируется раневая инфекция, так должен исчезнут и отек, почему, логически рассуждая, отеки не дол­жны были бы требовать каких либо специфических мероприятий, того или иного непосредственного, или оказывающего воздействие косвенным путем лечения. Так оно на самом деле и бывает в случаях не тяжелой инфек­ции, где ограниченные отеки действительно быстро подвергаются обрат­ному развитию без всякого лечения, не оставляя после себя никаких сле­дов. Но такое пассивное отношение нельзя признать целесообразным и безопасным для больного при отеках диффузных, являющихся результа­том тяжелой прогрессирующей инфекции. Мы знаем, что в этих случаях диффузные отеки могут достигать колоссальных размеров. Расстройство лимфообращения и циркуляции крови в отечных тканях настолько велико и сильно, что ткани могут окончательно потерять свою жизнеспособ­ность и подвергнуться обширному гнойному размягчению (флегмона). Вот в этих случаях мы считаем крайне целесообразным стремиться к умень­шению внутритканевого давления, устранению бактерий и их токсинов из отечной ткани. Прежде чем перейти к проводимым нами мероприятиям, остановимся вкратце на литературных данных, касающихся терапии послекастрацион-ных отеков. Принято думать, что отек после кастрации, каким бы путем она не была произведена, почти неизбежное явление и что отек не несет за собой никакой серьезной опасности. Проф. Пучковски й (см. его Курс Опер. Хирург. 1910 г. стр. 246) указывает, что если отечная опу­холь захватывает мошонку, препуциальный мешок и распространяется на брюшную стенку, то опасного для жизни животного она ничего не пред­ставляет. Достаточно, как он рекомендует, назначить проводку животному по 1—2 часа 2 раза ежедневно, как отек совершенно исчезнет. Так советует поступать и проф. Мальцев. Только срок такого естественного., будем называть, массажа он сокращает всякий раз до получаса. Такой взгляд на отеки и борьбу с ним проводится, между прочим, во многих учебни­ках и иностранных специальных руководствах по Ветеринарной Хирургии —Peuch и Tussaint, Frick a, Dollar'a. Нередко при этом приводятся также ука­зания на благотворное влияние мочегонных, слабительных средств, или втирание в отечную ткань различных, так называемых, разрешающих ма­зей. Сами мы лично мочегонные и слабительные средства не применяли и не будем применять их в будущем. Употребление их мы считаем не рациональным и бесполезным. Если когда нибудь и получались положи­тельные результаты, то, конечно, не потому, что средства эти оказали полезное действие, а благодаря одновременному, при этом надлежащему, уходу за раной. Равным образом мы считаем крайне нецелесообразным и в огромном большинстве случаев опасным стремление ограничить или устранить воспалительный отек массажем путем проводки животного, массажем самой опухоли, как таковым, или в комбинации с разрешаю­щими мазями напр. сернортутной, камфарной, ихтиоло-ланолиновой и т. д. Массаж, в каком бы виде он не проводился, противоречит принципу об­щей хирургии: создать для всякого воспаленного органа, для всякой вос­паленной ткани покой в первую очередь! Массаж же только нарушает защитительный барьер, он способствует дальнейшему поступательному движению воспалительных продуктов, бактерий, токсинов в соседние здо­ровые ткани. Поэтому мы считаем, что массаж может только ухудшить общее состояние больного, вызвать еще больший под'ем г и повести к другим более грозным осложнениям. Сама отечная опухоль, если и умень­шается в об'сме, то на короткое время с тем, чтобы снова достигнуть прежней, а иногда еще большей силы. Вот почему массаж в целях уст­ранения отеков никогда применять не следует. Правда, в прежнее время на массаж смотрели как на средство не только улучшающее лимфо и кровеобращение в отечной ткани, но и на способ очищения кастрацион­ной раны от задержавшегося в ней сывороточного или гнойного отделя­емого. Нельзя не сказать, что и в данном случае массаж не может счи­таться совершенно верным и безопасным приемом. Мы.считаем допустимым лишь массаж в виде проводки и только с профилактической целью, особенно у животных, имеющих предрасполо­жение при длительном покое к застойным отекам. Но и в этих случаях отсутствие лихорадочных явлений с одной стороны и возможность устро­ить проводку в защищенном от ветра и пыли месте с другой, является обя­зательным условием. Наши лечебные мероприятия по отношению к вос­палительным отекам там, где это представляется необходимым, сводятся к неглубоким разрезам кожи препуциального мешка вблизи наружного его отверстия. Так, чтобы восстановить нормальное питание и жизнеспо­собность отечных тканей, ограничить всасывание бактерий и их токсинов мы делаем разрезы кожи с той и другой стороны см. на 8 кзади от на­ружного препуциального отверстия, 3-х—4-х см длины и не более 2-х см. глубины. Тотчас же после разреза вытекает, в первые 3 — 5 минут с примесью крови, а затем свободная от последней, серозная слегка опалес-цирующая лимонно-желтого цвета жидкость. Истечение всегда идет кап­лями. В первые минуты после разреза жидкость вытекает со скоростью в среднем 35—40 капель в минуту. Число капель находится в прямой зави­симости от глубины и длины разрезов. Истечение этой жидкости обычно наблюдается в течение 3-х—5-ти суток, редко больше. Укорочение обыч­ного срока наблюдается лишь при нагноении разрезов, что впрочем бы­вает очень редко. С каждым днем частота капель резко уменьшается, так что в конце концов из разреза падает с каждой стороны не более 2-х капель жидкости в минуту. Жидкость до конца сохраняет свой цвет. Изменяется лишь ее консистенция, она становится более густой. Сами разрезы по окончании отделения серозной жидкости заживают сами собой без всякого лечения. Рубцевание нагноившихся разрезов идет быстро при назначении индифферентных антисептических мазей. Само собой понятно, что ликвидировать полностью диффузные отеки без соответст­вующего контроля и ухода за операционной раной эти разрезы не могут. Терапевтический эффект от разрезов получается тем разительнее, чем легче раневая инфекция и чем быстрее она ликвидируется. При постоян ном контроле за раной с помощью вышеуказанных разрезов нам во всех случаях без исключения удавалось быстро ликвидировать даже огром­ные диффузные отеки при полном покое животного в продолжение всего времени лечения. Высокая температура во всех случаях в течение трех-четырех дней падала до нормы, восстанавливался аппетит, исчезало угнетенное состоя­ние животного и сами диффузные отеки постепенно подвергались обрат­ному развитию. Итак воспалительные отеки есть вторичное явление. Они являются во всех случаях без исключения результатом раневой инфекции. Поэтому все Ваше внимание должно быть направлено на кастрационную рану. Ограниченные отеки никакого лечения не требуют. Терапия диффузных отеков должна проводиться исключительно хирургическим путем выше­указанными разрезами. Что же может дать Вам кастрационная рана? Какие осложнения могут быть причиной отеков? Первое, на что Вы должны обратить вни­мание, это образование спаек краев мошонки, общевлагалищной оболочки с последующей задержкой отделяемого раны. Если Вы будете исследовать кастрационную рану на вторые сутки, то ее отделяемым будут воспали­тельная серозная жидкость с большей или меньшей примесью крови, хлопьев фибрина, которая является реакцией на механическое насилие, бактерийное, а если применялось антисептическое средство, то и химиче­ское раздражение. Поэтому прежде всего надо раскрыть рану. Во избе­жание вторичной инфекции при этой манипуляции должны быть строго соблюдены все анти—и асептические предосторожности. Эту операцию можно считать лишь тогда законченной, когда по гладкой поверхности общей влагалищной оболочки Вы убедитесь, что палец достиг cavum vaginale. Разрушение спаек сопровождается немедленным истечением ука­занной нами жидкости, как только Вы раскроете края t. vaginalis com­munis. Чтоб обеспечить сток отделяемого на длительное время, разор­вите спайки по длине разреза на всем его протяжении. Равным образом Вы должны устранить спайки, если таковые имеются, между перифериче­ским концом культи семянного канатика и общей влагалищной оболочкой. Образование вторичных спаек можно предупредить смазыванием полости кастрационной раны 5и/° борной (на чистом белом вазелине) или какой либо другой индифферентной мазью. При значительном отеке, высокой температуре введите в рану марлевый дренаж стерильный или антисептиче­ский, пропитав марлю раствором йодоформа по рецепту: Rp. lodoformii 5.0—10,0 Aeiheris sulfurici 20,0 oi.vaselini medicinale 80,0 M. I. sol. Образование раны в виде песочных часов. (См. рис. 9-й). KascUSubilnrtoica -