Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия в очаге скла-дываются из раннего выявления первых заболевших, их изоляции, дезинфекции и карантинного режима. Выявлению первых заболевших способствует хорошо поставленная санитарно-просветительная работа среди персонала детских учреждений и родителей. Заболевший выводится в изолятор детского учрежде-ния, откуда он госпитализируется, дети с нетяжелыми формами заболевания могут лечиться на дому. В очаге, из которого выведен больной, проводится за-ключительная дезинфекция. В помещении, где содержится больной (больнич-ная палата, квартира или специальный обособленный изолятор детского учреждения), постоянно проводится текущая дезинфекция, которая по выздоров-лении ребенка завершается заключительной дезин-фекцией. Для дезинфекции рекомендуется пользо-ваться 3% раствором хлорамина. Персонал, ухажи-вающий за больными, должен носить марлевые маски. Дети, имевшие контакт с заболевшими, перево-дятся на карантинный режим с ежедневным осмот-ром и термометрией: продолжительность карантина должна равняться 14 дням, исходя из максимальной продолжительности инкубационного периода, наблю-дающегося при энтеровирусных заболеваниях. Важным условием локализации инфекции в очаге в детском коллективе является строгое соблюдение полного разобщения между группами. При этом дол-жна быть полностью исключена роль персонала, ко-торый, перенося инаппарантные или очень легкие формы болезни, может распространять инфекцию из карантинных групп в здоровые: персонал должен быть строго закреплен за группами и не общаться между собой. В рассеивании инфекции могут быть повинны и реконвалесценты в случаях их раннего возвращения в группу. Чтобы избежать этого, реконвалесцент мо-жет быть возвращен в коллектив только после пол-ной ликвидации всех клинических проявлений бо-лезни, но не раньше 8-го дня от ее начала: вирусоло-гическое исследование материалов, полученных от реконвалесцентов, свидетельствует о том, что выде-ление вируса на 2-й неделе от начала болезни из носоглоточной слизи отсутствует, а из фекалий встре-чается редко. И все же возвращение реконвалесцентна в группу с 8-го дня после начала болезни требует стро-гого соблюдения в группе санитарно-гигиенического режима, исключающего возможность орально-фе-кального пути распространения вируса. Имеется предложение использовать гамма-глобу-лин для профилактики энтеровирусных заболеваний в очаге. Оно основано на том, что в человеческом гамма-глобулине обнаруживаются специфические ан-титела к вирусам Коксаки и ECHO (М. К. Вороши-лова, 1966; Г. Ф. Колесников, 1966, и др.). Г. И. Карпухин с соавт. (1970) выявил закономерно более вы-сокие титры исследуемых антител в гамма-глобули-нах из сывороток осеннего забора, что соответствует летней сезонности, свойственной энтеровирусным за-болеваниям. В экспериментальных исследованиях Н. Я. Бене-диктовой (1970) выявился отчетливый защитный эф-фект в отношении Коксаки А7 и В1-вирусной инфекции у новорожденных белых мышей при введении им титрованных гамма-глобулинов за 24—48 ч до инфицирования. Г. Ф. Колесников (1966) в период вспышки ECHO 13-вирусной инфекции в Запорожье апробировал за-щитное действие гамма-глобулинов в очагах заболеваний в детских коллективах. Препарат вводился из расчета по 0,3 мл на 1 кг веса ребенка. Автор ука-зывает на высокий превентивный эффект гамма-гло-булина в очагах ЕСРЮ 13-вирусных инфекций: в тех детских садах, в которых все дети получили гамма-глобулин, показатель заболеваемости был на много ниже, чем в детских садах, в которых гамма-глобулин не применялся. Н. Я. Бенедиктова и соавт. (1975) рекомендуют при использовании гамма-глобулина для профилак-тики энтеровирусных заболеваний устанавливать наличие в них антител, гомологичных типу вируса-воз-будителя вспышки. Данная рекомендация основы-вается авторами на выявленном ими значительном различии в уровнях антител к вирусам Коксаки в гамма-глобулинах, полученных в Ленинграде и в Свердловске. При широком использовании гамма-глобулина для профилактики вирусных инфекций в очаге необходимо учитывать возможность его побочного действия (С. Д. Носов с соавт., 1972): детям с измененной реактивностью за сутки до введения гамма-глобулина рекомендуется начать введение антигистаминных препаратов в сочетании с хлоридом кальция и аскор-биновой кислотой. Интерферон — низкомолекулярный белок, облада-ющий способностью подавлять репродукцию вируса в клетке. Противовирусное действие интерферона при-влекло к нему внимание, как к средству защиты про-тив вирусной инфекции. Имеется ряд работ, в которых отчетливо выявлен профилактический эффект лейкоцитарного человече-ского интерферона против гриппа (В. Д. Соловьев с соавт., 1970; 3. В. Ермольева с соавт., 1974, и др.). Способность экзогенного лейкоцитарного интер-ферона задерживать репродукцию энтеровирусов про-демонстрирована в экспериментальных исследованиях И. И. Незнанской с соавт. (1965), А. В. Киктенко с соавт. (1972) и др. Лейкоцитарный интерферон, приготовленный в ла-боратории новых антибиотиков кафедры микробио-логии ЦОЛИУ врачей активностью 200 ЕД/мл, был испытан нами в двух очагах энтеровирусных инфек-ций (Коксаки ВЗ и ECHO 13) в детских комбинатах, находившихся на даче в Подмосковье. В указанных очагах 65 детей получали интерферон и 61 — плацебо. Лейкоцитарный интерферон вводился с помощью ин-дивидуальных распылителей по 0,25 мл в каждый носовой ход три раза в день в течение 10 дней после разобщения с заболевшими. Введение интерферона не вызывало у детей ни общих, ни местных реакций. Дети контрольной группы получали плацебо (среда 199) по аналогичной схеме. Защитное действие ин-терферона выявилось весьма отчетливо: среди детей, получавших интерферон, заболеваемость была в три раза ниже по сравнению с детьми из контрольных групп. Определенный интерес представило сопостав-ление результатов серологических исследований (в реакции нейтрализации с выделенным в очаге ви-русом) в группах больных и контактировавших с ними детей. Забор первых сывороток осуществлялся в первые дни заболевания или контакта, вторых — через 6 недель. В группе переболевших детей было выявлено статистически достоверное нарастание сред-него геометрического титра исследуемых антител во вторых сыворотках по сравнению с первыми (1 :2,7—-1 : 19,7, Р<0,02), в то же время в группе детей, «защи-щавшихся» интерфероном, достоверного нарастания уровня исследуемых антител выявлено не было, т. е. среди них не обнаруживались даже инаппарантные формы инфекции. Последние можно также расценить как свидетельство в пользу защитного действия ин-терферона в очагах энтеровирусных заболеваний.