мент накладывается, по вскрытии обшей влагалищной оболочки и рассечении переходной связки, на семенной канатик так, как это делается при кастрации эмаскулятором, а затем с помощью винта семянной канатик постепенно сдавливается ad maximum. Периферическая часть семенного канатика отрезается ножницами непосредственно у нижней поверхности ветвей ангиотриба тотчас после сдавления. Через 3 минуты инструмент удаляется осторожными поворотами того же винта, но в обратном направлении. Кровотечения никогда не наблюдалось. Как мы убедились, ангиотриб Т u f f i с и г размозжает ткани нисколько не хуже хорошего эмаскулятора, напр. Ver bos г у. Этот способ кастрации убеждает нас в том, что в сущности говоря нет никакой нужды обзаводиться дорого стоящими дмаскуляторами. Можно не с меньшим успехом произвести кастрацию как у крупных, так и у мелких сельскохозяйственных животных любым мощным ангиотрибом. Из них особого внимания заслуживают анги-отрибы Tuffieur и Doyen'a большого формата для крупных и „малый Tuffieur", „малый Doyen" для животных мелких. Из них ангиотриб Т ffieur заслуживает большего внимания. Как видно из рисунка, он довольно прост по своей конструкции и дает возможность регулировать в зависимости от случая силу давления. Пользоваться им также удобнее и проще, чем ангиотрибом D о у е па. Если при кастрации эмаскулятором или ангиотрибом конструкция инструмента во многих случаях в отношении гемостаза имеет решающее значение, то при кастрации посредством торзирования сосудов семянного канатика выбор инструментов, а их предложено тоже не малое количество, имеет лишь второстепенное значение. Ведь все назначение щипцов при этом) способе в том только и заключается, чтоб произвести скручивание семянного канатика на желаемом протяжении, чтоб фиксировать, но не размозжать его. Поэтому в сущности совершенно безразлично, будем ли мы пользоваться датскими щипцами Sand'a, щипцами Togl'a, Sand-W е ss е 1'я или какими-либо другими. При выборе щипцов следует обращать внимание лишь на то, чтоб семянной канатик при фиксировании его щипцами сохранял свою округлую форму, а не принимал вид пластинки; последнее приходится наблюдать при применении щипцов, напр. Вауег'а с прямыми захватывающими ветвями. Сосуды, лежащие по краям, фиксированного в таком виде канатика разрываются раньше, чем это следует, почему и остановка кровотечения является менее надежной. Вместо щипцов S a n d'a при кастрации мелких животных, с целью фиксации, обычно пользуются Кохеровским и Терьеровским гемостатическими зажимами. Остановка кровотечения при этом способе расчитана не на размозжение angiotripsio, а на скручивание—torsio сосудов семянного канатика с последующим разрывом их и образованием в них тромбоза. Кастрация посредством torsio может быть применима с успехом почти у всех домашних животных. Исключение повидимому со- ставляет осел, у которого после торзирования наступает сильное кровотечение, почему Benjamen и Weber рекомендуют кастрацию ослов производить лещетками. Равным образом клиническими наблюдениями установлена возможность последовательного кровотечения у жеребцов с сильно развитыми семянными канатиками, почему датские шипцы рекомендуется накладывать так, чтоб они не только фиксировали, но и размозжали последний. , Надо помнить, что метод болезнен и требует анэстезии. При откручивании не следует отнимать руки, или отпускать щипцы Museux, до тех пор, пока тестикул непосредственно, или захватившие его щипцы не будут перехвачены другой рукой. Откручивание должно производиться медленно до полного отделения тестикула с его придатками. Крайне важно при этом избегать натяжения семянного канатика. Преждевременный разрыв сосудов его при натяжении может повести к послеоперационному кровотечению. Торзированная часть семянного канатика у лошади не должна быть более 2 см. Укорочение торзированной культи следует всегда производить путем вторичного откручивания, но не перерезывания. Щипцы снимаются тотчас после откручивания. Удаление их должно производиться под контролем глаза. В отношении гемостаза наиболее надежным является, несомненно, перевязка сосудов семянного канатика. К сожалению до сих пор кастрация «на лигатуру» применяется довольно широко лишь у мелких животных. Крупные животные оперируются таким путем редко. Широкому распространению способа препятствуют нередко наблюдаемые после него осложнения, среди которых фуникулиты и последовательное кровотечение возникает очень часто. Так как наложение изолированной лигатуры связано с большими затруднениями, то принято производить перевязку сосудов семянного канатика en masse. У мелких животных, напр. козлов, баранов, котов, собак и боровов, при кастрации их в молодом возрасте, можно вполне ограничиться одной общей лигатурой. Следует обращать внимание на то, чтобы последняя была достаточно закреплена морским или хирургическим узлом. Женский узел не пригоден. Если он по ошибке наложен, то следует его распустить совсем и наложить снова морской resp хирургический узел, или обязательно подкрепить третьим узлом по типу морского. Когда семянной канатик развит хорошо, перевязка одной общей лигатурой не безопасна. Так, у взрослых боровов, козлов, баранов, быков и жеребцов, чтобы тщательнее перевязать сосуды и предотвратить соскальзывание лигатуры, принято прошивать толщу семянного канатика 1—3 раза. Последний оказывается разделенным таким образом на 2—4 части. Проф. Сапожников у жеребцов считает наиболее рациональным, ввиду неодинаковой прочности и эластичности сосудистых стенок, делить семянной канатик на 4 части. Мы находим нужным у мелких животных С хорошо развитым семянным канатиком, напр. взрослых боровов, прошивать последний один раз, а у жеребцов не больше 2 раз. Основываясь на анатоАЮтопографических данных, мы считаем необходимым захватить прежде всего отдельно в лигатуру семяпровод с сопровождающими его сосудами, а и v. defcrentiales. Лигатура должна проводиться через переходную связку вблизи ее перехода в брыжжейку тестикула. Следует при этом помнить, что семяпровод иногда бывает довольно хрупким и легко ломается при форсированном грубом перетягивании. Затем тройной лигатурой с 2-мя перекрещивающимися нитями (см. рис. b-oii) перевязывается сосудистая часть (Pars vasculosa) семянного канатика. Делается это таким образом: берется простая .хирургическая длинная игла. В ушко ее вводится толстая иодированная кетгутовая нить так, чтобы будучи сложенной вдвое, последняя имела две неравные по длине половины. Эти нити одним, двумя оборотами по продольной оси, слегка скручиваются между собой и затем уже с помощью вышеописанной иглы проводятся через средину толщи сосудистой части канатика. Теперь кетгут пересекается на 2 неравных нити; одной более длинной перевязывается задняя половина сосудистой части канатика, а оставшейся другой—короткой нитью—передняя. При закреплении второй нити хирургическим узлом необходимо обратить внимание, чтобы в месте укола нити перекрещивались между собой, так как это показано на рис. JA 6. Отступая на 1—см. книзу от лигатуры, семянной канатик перерезается, а оставшимися концами более длинной кетгутовой нити сосудистая часть теперь уже в целом перевязывается снова. Перекрещивание нитей имеет огромное практическое значение. Оно гарантирует от последовательного соскальзывания лигатуры и кровотечения сосудом особенно в месте укола. Можно с определенностью сказать, что сколько бы раз не прошивался семянной канатик, насколько-бы частей он не делился, цель никогда не может считаться вполне достигнутой, если применяется двойная лигатура без перекрещивания нитей. В этом собственно и заключается весь секрет кастрации на лигатуру». Простая же двойная, или тройная перевязка неизбежно ведет к большему или меньшему последовательному кровотечению, так как при ее завязывании неминуемо увеличивается разрыв в месте укола, а благодаря этому подвергаются травме кровеносные сосуды, особенно тонкостенные вены (см. рис. 7-ой). Из наиболее старых способов, в отношении гемостаза, кастрация налещетки открытая и закрытая является самой надежной, почему до сих пор, несмотря на многочисленные недостатки, связанные исключительно с этим методом, этот последний имеет до сих пор широкое распространение. Мы позволим себе остановиться на некоторых деталях первой операции, имеющей отношение, главным образом, к затронутому вопросу, т. е. остановке кровотечения. В целях достижения более надежной остановки кровотечения, при кастрации лещетками, как известно, принято смазывать соприкасающиеся поверхности последних различными пастами. Из них Рис. 7-й. fПо Schmidty. Простая двойная лигатура. заслуживает особого внимания сулемовая паста. Мы приготовляем ее по след. рецепту (Hydrarg. bichlor. corrosivi, Gummiarabici aa 5,0, Aqu. destill. q. s. ui fiai pasta). Тонким слоем этой пасты накануне дня операции смазываются соответствующие поверхности, заранее простерилизованных кипячением, или в автоклаве и тщательно затем высушенных лешеток. Сами лешетки делаются из прочного, твердого, но не тяжелого дерева (береза, ясень, орешник). Их края в избежание ранений plexus pampiniformis должны быть закруглены. Семянной канатик должен быть размещен между лещетками в виде пластинки равной толщины. Закреплять лещетки сле-дуеч с помощью кастрационного открытого с боку винта Obich'a толстым плетеным сулемовым шелком, или прочным сулемовым шпагатом. Проф. Сапожников, желая устранить вредное влияние на заживление кастрационной раны сулемовой пасты, избежать химического отравления ею тканей, указывал на возможность успешного применения прокипяченных лешеток в 2— растворе соды. На практике мы были вынуждены отказаться от такой обработки. Нередко развивалось кровотечение, а иногда ломались даже лещетки, хотя последние были сделаны из хорошей березы. Под влиянием кипячения, лещетки, наложенные сырыми, видимо в значительной степени теряют свою прочность—ломаются, или становятся гибкими. Прав был Аррас, который в ответной статье на предложение проф. Сапожникова, указывал на недостаточность ущемления семянного канатика с последующим повторным кровотечением. Но все же идея проф. Сапожникова нам казалась настолько заманчивой, что мы пришли к мысли переконструировать лещетки. Оставляя прежними толщину и длину последних мы решили гладкие соприкасающиеся их поверхности сделать рифлеными на подобие бранш обычных гемостатических зажимов и размозжающих ветвей эмаскулятора Verboszy. Мы хотели также этим видоизменением сократить тот срок, на который оставляются обычно лешетки при кастрации открытым способом (12—24 часа). Лещетки были сделаны по нашей модели на деревообделочной фабрике Лесотреста «Коммунар» из березы. Перед операцией лещетки стерилизовались вместе с перевязочным материалом обычным порядком в автоклаве, однако наши предположения на деле не оправдались. Кроветечение наступало всякий раз когда мы оставляли лещетки в кастрационной ране на короткий срок (15—20 мин.). Может быть надо было сделать нарезки более мелкими, т. е. такими, какими мы видим их в натуральную величину на гемостатических зажимах (напр. Терьера большого формата), укоротить длину лешеток и т. д. Я не знаю. Провести опыты дальше в этом направлении я не имел возможности, но считаю их не бесполезными. Лещетки. с сулемовой пастой при кастрации открытым способом мы применяем лишь с демонстрационной целью из педагогических соображений. При открытой кастрации, когда имеется возможность произвести операцию другим способом, наложение лешеток следует избегать. Если мы имеем широкую возможность обойтись без лешеток при кастрации открытым способом, то, при необходимости произвести закрытую кастрацию у крупных животных, лещетки и в настоящее время не потеряли свою ценность. Каждому хирургу хорошо известно, какое значение имеют лещетки при радикальной операции напр. мошоночной грыжи по Сапожникову, выпадении сальника, кишек при кастрации и т. п. Поэтому мы считаем, что знание деталей техники операции с лещетками для каждого практического врача необходимо. Чтоб закончить главу о кровотечении нам осталось указать еще способы остановки появившегося кровотечения. Способов очень много; однако шаблонное их применение может оказаться не только бесполезным, но и гибельным для больного. Поэтому необходимо всякий раз их индивидуализировать в зависимости от характера и силы кровотечения. Обильнейшее кровотечение наблюдаются обычно после перерезки семянного канатика. Его можно наблюдать и при кастрации эмаскулятором, если последний наложен неверно: размозжающей частью к тестикулам. В литературе имеются указания, когда лошади теряли от 7 до 14 литров крови после отрезывания семянного канатика—(Stockfleth). Такие случаи требуют экстренной хирургической помощи. Необходимо тотчас фиксировать животное в лежачем или стоячем, в зависимости от случая, положении, освободить от сгустков кастрационную рану, отыскать семянной канатик и наложить снова эмаскулятор, или торзировать сосуды, перевязать их лигатурой и т. д. Если это по каким либо соображениям не представляется возможным, следует отыскать семянной канатик и наложить на сутки или двое большой гемостатический зажим Терьера-прямой или изогнутый— безразлично (см. рис. 8-й). Этот инструмент окажет в данном случае не худшие услуги, чем любой специальный зажим или щипцы, почему я считаю необходимым его иметь 8 каждом хирургическом наборе. Отыскивание кровоточащей культи в полости кастрационной раны, заполненной сгустками крови, обычно страшит молодого врача. Он нередко изыскивает способы, чтоб отдалить такое серьезное вмешательство. Боязнь потерпеть неудачу при отыскивании культи семянного канатика, или мысль потерять больного от острой потери крови, благодаря усиливающемуся после удаления сгустков кровотечению, еще более заставляют воздержаться от радикальной хирургической помощи. Опасе- Артериальный жом Терьера. ния эти несомненно преувеличены. От врача требуется лишь известная методичность и неторопливость в работе. Обычно культя семянного канатика лежит в cavum vaginale и отыскивается без труда, как только будут удалены кровяные сгустки; стоит только ввести в вышеуказанную полость ') конусообразно сложенные пальцы правой руки, захватить культю и извлечь ее осторожно из раны. Последующее наложение лигатуры, или вышеупомянутых щипцов, зажимов уже труда не составляет. Тем не менее следует помнить, что чем выше произведена кастрация, тем бывает труднее захватить культю рукой. Приходится прибегать к тому же зажиму Терьера, или карнцангу, чтоб облегчить его выведение из раны. Наконец, могут быть случаи, когда действительно нельзя достать культю канатика вышеуказанными приемами. Например, у жеребцов культя иногда как-бы отскакивает в влагалищный канал, а иногда даже в брюшную полость, давая внутрибрюшное кровотечение. Однако эти случаи редки. За 10-ти летний период своей хирургической работы я только один раз наблюдал отскакивание культи семянного канатика в брюшную полость (у лошади Госсемфонда]. Кастрация производилась щипцами Занда. Желая проверить после операции, не кровоточит ли культя, я к своему удивлению не нашел ее в полости общей влагалищной оболочки, хотя датские щипцы были наложены не более чем на 6 ст. выше придатка яичка. ВвидуДтого, что никаких признаков внутрибрюшного кровотечения непосредственно после операции не было обнаружено, дальнейшие попытки к извлечению культи семянного канатика были оставлены. Заживление кастрационной раны прошло без осложнений. Отскакивание в брюшную полость культи канатика может быть повидимому при любом методе, кроме кастрации на лещетки. Шико Фон-тениль, Bouley—это осложнение наблюдали у жеребца после перевязывания семянного канатика лигатурой, а О' Connor—после кастрации эмаскулятором, при чем у лошади последовало внутрибрюшное кровотечение. Последнее возможно также у телят, боровов при обычае кастрировать их путем ') Оатиш vaginale не трудно определить по гладкой поверхности ее стенок. отрывания тестикулов, когда a. spermatica interna разрывается в брюшной полости—Lammern. Так как это осложнение несомненно обусловливается сокращением внутреннего кремастера и сократимостью сосудистых стенок, то в целях профилактических чрезвычайно важно парализовать их действие местной анэстезией во первых и во вторых никогда не следует перерезать переходную связку больше, чем это необходимо. Равным образом не следует чрезмерно и вытягивать в рану семянной канатик. Если же при кастрации эти предосторожности; упущены и больному угрожает внутрибрюшное кровотечение Остается одно средство—расширить влагалищный, resp паховый канал, извлечь кровоточащую культю и наложить на нее кетгутовую лигатуру. На наш взгляд другого верного выхода нет. Единственно, пожалуй, что можно было еще попробоватьл это дать с целью повышения свертываемости крови 3—4 столовых ложки поваренной соли, или ввести подкожно 1—2 литра стерильною раств. 4°/о желатины. Но этими приемами нисколько не устраняется опасность перитонита в случае инфекции излившейся в брюшную полость крови, да и остановка кровотечения не всегда может оказаться надежной. Но как поступать при послеоперационном артериальном кровотечении, когда, напр. у лошади, отведенной в стойло, из кастрационной раны кровь бьет не фонтаном, а вытекает каплями продолжительное время? В этих случаях обычно пользуются тампонадой. На наш взгляд этот прием в громадном большинстве случаев бесполезен, а чаще, пожалуй, вреден. Если кровоточит a. spermatica interna, то бессистемная тампонада не ведет к цели. Пока пропитываются кровь о тампоны, кровь действительно перестает вытекать, но пройдет несколько минут и кровотечение возобновляется с прежней силой. Для того, чтоб тампон оказал свое действие, необходимо прежде всего убрать скопившиеся в ране сгустки, раскрыть cavum vaginale, и затем уже, под контролем глаза, равномерно и туго затампонировать рану. Этот прием на самом деле может оказаться труднее, чем отыскивание кровоточащей культи и вторичное наложение на нее зажима или щипцов. Во много раз чаще рана тампонируется с оставлением в ней кровянных сгустков и без контроля глаза. Скопившаяся в ране кровь, инфецируясь, всегда таит в себе опасность тяжелой раневой инфекции, борьба с которой требует затраты большего времени и средств и дает не всегда положительные результаты. Поэтому остановка кровотечения тампонами, даже пропитанными раствором адреналина, как это рекомендует Dollar, или 5—10°/в стерильн. раств. желатины нецелесообразна. Наши личные наблюдения говорят также против применения тампонады кровоточащей кастрационной раны. Приведем пример. В 1924 г. нам был доставлен в клинику через час после кастрации (на лигатуру) боров. Мошонка резко была увеличена в об'еме, левая кастра-ционная рана давала капельное кровотечение. При обследовании оказалось, что кастрационная рана была заполнена одним огромным кровяным сгустком (интравагпнальиая гематома), который представлял собой полный отпечаток не только растянутой cavum vaginale, но и всего влагалищного канала. Мы убрали сгусток, извлекли кровоточащий семянной канатик и снова наложили лигатуру. Послеоперационный период прошел в дальнейшем без осложнений. На основании всего вышеизложенного, мы считаем, что никогда не следует тампонировать в целях остановки кровотечения кастрационную рану. Возможность осложнений со стороны кровоточащей раны обязывает врача своевременно удалять из ее полости кровь и кровяные сгустки, а еще лучше предупреждать их накопление. В этом отношении дренирование раны стерильными марлевыми полосками в случае небольшого последовательного кровотечения после кастрации является наилучшим профилактическим лечением. Таким путем всегда является возможным предотвратить образование сгустков в кастрационной ране даже если кровоточат a. defcrentiales, сосуды t. dartos, ветви a.sperm. ext. или тем более подкожная вена, благодаря своим анастамозам. Во избежание вторичной инфекции должны быть строго соблюдены при введении дренажей все анти—и асептические предосторожности. Выпадение сальника или кишек—Prolapsus omenti seu intestinorum встречается чаще всего у свиней, кроликов и лошадей. Обычно выпадает сальник или тонкие кишки, очень редко то и другое вместе. Выпадение может произойти, в любой момент операции, или непосредственно после нее, например посче вставания животного. Реже оно наблюдается • спустя несколько часов, или даже дней после кастрации. При чрезмерном во время операции напряжении брюшного пресса выпавшие сальник или кишки могут достигать колоссальных размеров, почему обратное их вправление в брюшную полость не всегда обходится без затруднений. Профилактические меры сводятся к тщательному исследованию полости мошонки и влагалищного кольца (annulus vaginalis), надлежащей подготовке животного, оперированию под наркозом и выборе соответствующего метода операции. Напр. при кастрации старых лошадей необходимо сократить до минимума голодную днэту и применять закрытый способ кастрации с помощью лешеток. Производить закрытую кастрацию эмаскулятором не имеет смысла. По наблюдениям проф. Сапожникова, общая влагалищная оболочка отходит от семянного канатика при этом методе тотчас после снятия эмаскулятора и следовательно не может препятствовать выпадению кишек или сальника наружу. Равным образом следует поступать и при кастрации старых боровов, при чем не нужно торопиться со снятием лешеток, так как ткани старых животных обладают более слабым пластическим свойством, почему срастание, спайки происходят медленнее. Особенно это следует иметь ввиду при наличии мошоночной грыжи. Проф. Frick советует держать в этих случаях лещетки от 1 до 2 недель. Животное с патологическим состоянием cavum vaginale (гидроцеле), с расширенным влагалищным кольцом дают наибольший % этих осложнений, так как достаточно резких напряжений, чтобы из «реформированной грыжи (Hernia praeformata—Schmidt) развилась типичная мошоночная грыжа, или prolapsus. В этом отношении совсем не безопасно напр. тащить борова, как это нам приходилось наблюдать, к месту операции за передние ноги. При сильных защитных движениях выпадение сальника или кишек у них можно констатировать в этих случаях иногда уже на операционном столе перед операцией. Кроме того, выпадению нередко способствует грубое вытягивание семянного канатика при операции, благодаря чему искусственно расширяется влагалищный канал, способствуя тем самым выпадению сальника. При кастрации кроликов, у которых влагалищный канал широк, в этом отношении надо быть особенно осторожным. Чтобы совершенно избежать выпадений, наиболее целесообразно оперировать кроликов лишь закрытым способом «на лигатуру». При кастрации же открытым способом всячески следует избегать натяжения семянного канатика и обратить сугубое внимание на послеоперационную изоляцию. Дело в том, что самцы кролики ведут отчаянную борьбу из-за обладания самкой; борьба эта особенно сильна, когда недостает самцов. Последние стремятся нанести своему врагу прежде всего повреждение половых органов. Так как половое возбуждение, повидимому после кастрации быстро не исчезает, то вышеуказанная борьба продолжается и в послеоперационном периоде. Отсюда, естественно, выпавшие кишечные петли особенно легко подвергаются смертельным травматическим повреждениям. Один казанский кроликовод потерял почти 50°/„ из 25 кастрированных нами у него кроликов благодаря тому, что после кастрации открытым способом на лигатуру не было обращено, несмотря на сделанное ему своевременно предостережение, должного внимания на изоляцию и уход за кастрированным животным. Выпадение сальника и особенно выпадение кишек являются чрезвычайно серьезными осложнениями и если не проведены полностью профилактические меры, врач должен при операции всегда иметь их ввиду. Мы считаем, что каким бы способом открытая кастрация напр. у лошадей не производилась, всякий раз должны быть наготове, одна пара лещеток (случаи двухстороннего выпадения редки), лишних две пары гемостатических зажимов, стерильный лигатурный и перевязочный материал для того, чтобы иметь возможность произвести без задержки в случае необходимости кастрацию закрытым способом. За отсутствием специальных стерилизаторов или автоклава вы имеете возможность не с меньшим успехом получить необходимый стерильный материал с помощью утюжения. Проф. Wei Рем и S v е h I а установлено, что если выгладить горячим обыкновенным пли еше лучше спиртовым утюгом увлажненную марлю, или другой какой либо более плотный материал, напр. полотно, то можно получить вполне стерильный материал даже в том случае, если последний был предварительно заведомо загрязнен различными патогенными бактериями. В избежание загрязнения, выутюженные марля, полотно и проч. должны складываться в прокипя-пяченные заранее жестянные коробки с помощью стерильных пинцетов. Выпавший сальник необходимо резецировать. Чтобы избежать инфекции брюшины, наложите лигатуру en masse, лучше из иодированного кетгута, на центральный, только что выведенный из влагалищного канала, отдел его выпавшей части, и снова вправьте культю с помощью корнцанга в брюшную полость. Выпавшие кишки прежде всего защитите от загрязнений и повреждений. Пред вправлением обмойте их теплым физиологическим раствором, а животное переведите в Тренделенбурговское положение (опущенная книзу голова и шея и приподнятый таз). Если резкое напряжнение брюшного пресса затрудняет репозицию, проведите общий наркоз. Не стремитесь производить вправление на лошади в стоячем положении и без наркоза. В большинстве таких случаев оно оказывается гибельным для больного. По вправлении кастрируйте закрытым способом на лещетки. В руках практического врача этот способ наиболее радикальный и верный. Операция нетрудна. Когда лошадь будет повалена и достаточно укреплена, захватите зажимами Пеана края общей влагалищной оболочки, от-препаруйте ее с помощью Куперовских ножниц до пахового наружного кольца от наружного кремастера и покрывающего его Куперовской фасции с мошонкой. Если кастрация не произведена полностью, то введите, как это делает Богданов, обратно в cavum vaginale тестикул и наложите провизорный непрерывный шов на края разреза обшей влагалищной оболочки. Этот прием значительно облегчит Вам препаровку. Затем поверните отпрепарированную общую влагалищную оболочку вместе с ее содержимым по продольной оси на 360° и наложите сайт, на 3—4 от пахового наружного кольца обычным путем лещетки. Если кастрация уже произведена, то то же самое проделайте с общей влагалищной оболочкой с заключенной в ней культей семенного канатика. Эта операция не сопровождается большим кровотечением. Избегайте только ранения ствола a. spern i.i'. externae, которая идет по зад невнутреннем у краю наружного кремастера. Отыскать и лигировать эту артерию при случайном ранении нетрудно. Таким же путем производится в случае необходимости кастрация вэрослаго борова и быка. Мелких животных при выпадениях сальника или кишек кастрируйте тем же закрытым путем на лигатуру. Последнюю наложите непосредственно у наружного пахового кольца. Чтобы случайно лигатура не соскочила, предварительно проведите ее через толщу семенного канатика, resp культи с покрывающей ее обшей влагалищной оболочкой. Техника наложения та же, что и тройной с перекрещивающимися нитями лигатуры. Затем удалите ножницами ткани, отступя на 1—2 сант. книзу от лигатуры или лешеток. Не снимайте лешеток ранее I дней у жеребцов. Этот срок должен быть удлинен до недели у взрослых боровов. Таким путем в огромном большинстве случаев Вам удастся побороть эти грозные осложнения. Исключение будут составлять лишь те очень редкие случаи, когда выпавшие кишечные петли, оставаясь долгое время не замеченными, подверглись патологическим изменениям млн явно инфицированы. Их обратное вправление в брюшную полость чрезвычайно затруднительно и опасно. Явно инфецированные кишки следует резецировать, а там где патологические изменения позволяют расчитывать на обратное их развитие, напр. резкие застойные явления благодаря частичному ущемлению во влагалищном resp паховом канале, необходимо этот последний расширить, так как это делается при герниотомии. Только таким путем Вам может быть удастся изоежать неминуемой гибели больного. Я не имею возможности за недостатком места останавливаться на деталях этих операций. Описание их вы найдете в любом учебнике «Оперативной хирургии». Чтобы предупредить загрязнение кишечных петел в случае их выпадения, некоторыми авторитетными хирургами рекомендуется у боровов наложение узловых швов на кастрационную рану. Таким путем действительно удается устранить загрязнение, если кастрационная рана заживает асептично. Если же последняя инфецирована, то неизбежно конечно инфе-цируютси и выпавшие н закрытую швами кастрационную рану, кишечные петли. Опасность увелич! вается еще более если prolapsus omenti seu iniesiinorum не распознаются своевременно. Несомненно также, что сами швы могут служить источником раневой инфекции. Наконец, некоторое практическое затруднение представляет также и удаление швов, если кастрированное животное не пользуется стационарным наблюдением. Очень немногие владельцы, несмотря на строгое предупреждение, приводят животных после кастрации вторично, чтобы удалить швы. В конечном счете швы неделями остаются в ране, вызывая лигатурные свищи и ограниченные отеки мошонки. Лигатурные свиши и связанные с ними отеки можно впрочем предупредить наложением на кожу мошонки кетгутового шва. Мы находим крайне целесообразным, в целях профилактических, при кастрации фиксировать боровов в положении Тренделенбурга (с приподнятым тазом) и привлекать всегда к участию при ловле и фиксации оперируемого животного лицо, которое за ним ухаживало. Весьма ценные услуги оказывает также местная анэстезия. Наконец, при операции может быть Hyper hydros! s. Потливость можно наблюдать нередко у крепких и сильных жеребцов при кастрации их в лежачем положении без наркоза. Пот может быть настолько обильным, что он не только покрывает кожу мошонки и других частей тела, но даже стекает с них каплями на землю. Вудучи безвредным сам по себе, пот тем не менее может повести за собой инфекцию раны, если своевременно не будут приняты меры к его ограничению или устранению. Лучшим в этом отношении профилактическим мероприятием является обработка у таких животных операционного поля 107° спиртовым раствором таннина, комбинированный наркоз и оперирование в естественном, стоячем положении. Таким образом, помимо тяжелых последствий, связанных с повалом, шок, аспирация в брюшную полость воздуха, кровотечения, гипергидроз, выпадение сальника и кишек являются теми основными осложнениями, на которые должно быть обращено сугубое внимание врача при орхиде-ктомии во время ее производства. Колики. Посмотрим какие осложнения могут быть после кастрации. Первое, с чем приходится иметь дело врачу,—это колики. Они проходят, как обычно говорят, сами собою, без всякого лечения. Только достаточно дать проголодавшейся кастрированной лошади порцию хорошего сена, чтобы отвлечь ее внимание от болей со стороны операционной раны, или в крайнем случае растереть скипидаром кожу живота. Нередко так действительно и бывает. Колики быстро утихают, животное стоит покойно, если только боли вызваны исключительно раздражением со стороны раны, а не ущемлением или заворотом кишек. Один такой случай у кастрированного борова мне известен. Чтобы раздражение со стороны операционной раны было минимальным, мы всегда должны избегать грубое манипулирование с тканями, разрезы тупыми инструментами и тем более обработку какими либо сильно действующими антисептическими средствами напр. настойкой иода, полость кастрационной раны. Мы должны всегда помнить, что общая влагалищная оболочка это есть та же париетальная брюшина плюс поперечная фасция живота. Поэтому полость кастрационной рамы не следует смазывать, или промывать сильно действующими антисептическими жидкостями. Их антисептичность может быть иллюзорна, а опасность, благодаря попаданию вместе с антисептической жидкостью через влагалищный канал из cavum vaginale в брюшную полость гноеродных возбудителей, велика. Мы находим нужным на это обратить внимание потому, что до сих пор в некоторых учебниках приводятся рецепты различных смесей для заливания и спринцевания полости свежей кастрационной раны (см. Оперативная хирургия Мальцева 1919 г. ст. 241—'47). У боровов дезинфекция напр. настойкой иода кастрационной раны вызывает нередко настолько сильное раздражение что животные будучи предоставлены самим себе, начинают травматизировать и загрязнять рану о ближайшие предметы или производить движения, подобные тем, какие мы наблюдаем у собак при зуде благодаря наличию у них oxyuris vermicularis в заднем проходе. Само собой понятно, что и самый метод операции (напр. кастрация на лещетки) оказывает не менее огромное влияние на характер и продолжительность болей.
на заглавную 
к началу страницы